社區發展季刊

在臺灣，絕大多數的智能障礙者是住在家中由家人照顧（王國羽，2007；周月清、王增勇、林麗嬋，2007；內政部，2013），主要是父母擔任照顧者，但父母會面臨老邁、辭世，甚至自己也需要他人照顧，形成智能障礙者與高齡父母雙重需求狀態，照顧者和被照顧者均變成照顧需求者的家庭，則稱之為「憨老家庭」（中華民國智障者家長總會，2015）或「雙重老化家庭」（王文娟，2011；陳政智、簡秀玲，2013）[1]。由於憨老家庭往往面臨「獨力照顧」的困境，基此，我國在建構長期照顧服務體系時，亦應將憨老家庭的需求納入考量，提供相關支持性服務措施。

依據國內學者的研究（林昭吟、林季平，2004；林昭吟，2008），對於身心障礙者的老年年齡之界定，可就幾個面向加以分析：若從勞動參與的情況檢視，最早自35-40歲開始即已陸續退出工作職場；若從身體功能狀態評估，45-50歲的生理狀況即逐漸退化；若從心理狀態和社會面向衡量，50-54歲的心態已顯老化，將降低社會參與的意願。此亦顯示目前35-54歲年齡層的智能障礙者，尤其需要支持性服務的介入，以減緩其生理和心理層面的老化現象，促進社會參與。

「無法走出來」？一直是憨老家庭的生活困境，亦是中高齡心智障礙者服務領域最主要的挑戰。如何將服務送到家？如何讓憨老家庭能有正向的服務使用經驗？如何讓憨老家庭「走出來」？如何讓老憨兒[2]可以使用社區資源豐富居家生活？以及，如何讓社會大眾認識憨老家庭，進而能夠成為在地化的社區自然支持系統及網絡？始終是身為身心障礙服務領域（尤其是憨老家庭服務方案）社會工作者念茲在茲的使命。

我國的長期照顧服務法於民國104年6月3日公布，並自公布後二年施行（全國法規資料庫，2015）。長期照顧服務法第3條明訂，長期照顧係指身心失能持續已達或預期達六個月以上者，依其個人或其照顧者之需要，所提供之生活支持、協助、社會參與、照顧及相關之醫護服務，以及第10條、第11條和第12條關於居家式、社區式和機構式長期照顧服務項目中，明訂包括心理支持和社會參與服務，顯示生活支持、心理支持及社會參與服務之提供，亦為我國未來長期照顧體系必須建構的服務方式及項目。然而，現行政府所提供的服務措施，在生活支持服務方面，則較為受限，目前長照十年計畫居家服務的補助項目，僅限於個人照顧和家事服務為主，在補助時數的現實考量下，絕大多數家庭的服務優先選擇係以生理和身體照顧為主，較缺乏陪伴關懷及心理支持服務；至於在社會參與服務方面，則較缺乏服務資源和實務經驗。就此而言，民間非營利組織在這方面開創性的服務提供模式，值得未來相關服務規劃與設計之參考。