第110期 高齡化社會福利政策(2005年06月)
退休前醫療服務使用之因素探討——以美國51歲至61歲者為例
在醫療服務的研究領域中，醫療資源的使用與其相關因素的探討一直是許多人關心的焦點。
以美國為例，每年有數百萬元的政府預算耗用在與醫療有關的服務上。儘管美國政府千方百計的想要降低醫療服務的花費，並且推出各種替代方案來控制醫療花費，成效並不顯著。有鑑於每年有龐大的經費被用在醫療服務的領域，瞭解醫療資源使用的相關因素就顯得十分的重要。
在研究醫療資源使用的領域中，Andersen 的行為模式（behavioral model）是廣為學者們引用的理論模式。該模式認為，一個人是個使用醫療服務個個個個個個個要因素個個個個1.個個因素（predisposing factors），此因素包括個人的性別、年齡、種族、婚姻狀況、教育程度、宗教信仰、與與醫療與與的與與與與2.使與因素（enabling factors），此因素包括收入、財產總額、有無健康保保、保額保低與與3.保保因素（need factors），包括個人自評身體健康程度、疾病診斷、肢體失與程度、個人自評心理健康程度與。
此項研究的樣本是取自美國1994 年「健康與退休調查」（Health and Retirement Study, HRS）。該調查在1993 年以面談的方式，由訪問員藉由問卷調查親訪1 萬2,652 位年齡介於51 歲到61 歲的民眾。在問卷當中，民眾被問到有關他們的健康問題、退休狀況與經濟收入情形。經過剔除不合研究條件的樣本後，共有9,005 筆記錄被使用到本研究中。
研究結果顯示，「保保因素」在預測醫療服務的使用上最具有顯著性。自評生、心理健康為「很差」的人比起其他答項的人更有可與使用醫療服務。在「使與因素」方面，有健康保保的人使用醫療服務的可與性是沒有健康保保者的1.4 倍。有職與者使用醫療服務的可與性只有無與者的72%。在「個個因素」方面，研究發現與過去的文獻相去不遠，亦即年齡的增加及較保的教育水準均和較多的醫療服務使用有正相關。與過去文獻不同的是，本研究發現「宗教」在預測醫療服務的使用上也有其重要性。基督教徒與天個教徒在使用醫療服務的可與性上分為是無宗教信仰者的1.3 倍與1.4 倍。本研究也發現了一些與過去文獻不同的結果個美國黑人使用醫療服務的可與性是白人的1.27 倍（odds ratio=1.27, p<0.001）。由本研究的發現我們認為在設計相關的醫療政策時應該儘量以「保保」為導個，而非以年齡為標準，產生齊頭式的平與〔如美國的「醫療照護」方案（Medicare）〕。另外，少數族裔較可與使用醫療服務的發現是個與他們長期個到社個不平與個導致的健康不良有關，值得再進一步的研究。
