社區發展季刊

根據人口推估報告指出（國家發展委員會，2014），臺灣老年人口已於1993年占總人口比率7%，達到高齡化社會（aging society）條件，並且預計於2018年突破14%，進入高齡社會（aged society）門檻。再者，由於戰後嬰兒潮自2011年起陸續邁入老年世代，臺灣預計在2014至2025年間，老年人口將以超過4%的成長速度，快速地增加，預估在2025年正式進入超高齡社會（super-aged society）行列。從老化指數來看，2014年臺灣老年人口與幼年人口比例為1：1.2，老化指數86.2%，但是在2016年時，老化指數突破100%，意即老年人口將超過幼年人口。以上數據皆顯示，高齡浪潮席捲是臺灣社會不得不急迫面對的重要議題。

臺灣老年人口快速成長，伴隨失能（disability）人口增加，照顧人力卻面臨不足的問題。行政院衛生署（2010）推估2016年全國失能人口為78萬人，其中65歲以上失能長者約佔2/3，隨著老年人口數增加，2026年老年失能人數將達到98萬人。臺灣在這短短的數十年間，除了面臨人口快速老化，更面臨少子化的雙重衝擊。根據調查報告指出，2014年仍為每6.2位青壯年人口扶養1位老年人口，到了2031年以後，僅有2.4位青壯年人口扶養1位老年人口；從家戶人口來說，家庭結構從1990年平均每戶人口數4.0人，至2000年的3.3人，2010年持續下降至3.0人，家庭人數規模持續縮小（行政院主計處，2012；國家發展委員會，2014）。據此，在扶養人口下降與家庭結構改變的情況下，臺灣未來可能面臨失能者照顧人力不足的困境。

實際上，國內外皆有照顧人力議題的討論。無論國內外調查顯示，大部份失能長者仍居住家中，臺灣失能長者有65%由親人朋友照顧為主。這些家庭照顧者（family caregiver）被視為長照體系最重要的骨幹（Organization for Economic Co-operation and Development, 2011；衛生福利部國民健康署，2014）。中華民國家庭照顧者關懷總會（2007, 2012）調查國內家庭照顧者人數已高達90萬人，每位家庭照顧者單日投入約10小時的照顧時間，照顧失能者的時間約9.9年，顯示國內的家庭照顧者已面臨龐大的照顧負荷。國外的報告也呼籲，當家庭照顧者提出求救訊號時，相關單位應立即給予家庭照顧者評估並傳遞諸如喘息、諮商等支持性的長照服務，在家庭照顧者使用長照服務後，也應再次評估狀況，以檢視服務成效是否得當；此外，早期且規律的評估，能夠協助政府單位篩檢高照顧負荷的家庭照顧者，進一步預防被照顧者受虐待、遺棄等事件發生（Family Caregiver Alliance, 2006b）。家庭照顧者過於沉重的照顧負荷將使得照顧品質下降，臨床指南也建議應以跨領域團隊評量方式，完整地評估家庭照顧者的身心狀況與壓力指數，避免照顧負荷過重的家庭照顧者成為「隱形病人」（Adelman, Tmanova, Delgado, Dion & Lachs, 2014）。

整體來說，隨著高齡化議題日益受到重視，建構完善的家庭照顧者支持服務迫在眉睫。十年長照計畫自2007年實施後，為臺灣奠定以社區、居家服務為基礎的長照服務，對於家庭照顧者支持服務卻僅有喘息服務，仍無法提供更多元支持與訓練服務（陳正芬，2013）。因此，長期照顧服務法歷經多年朝野協商、專家學者、民間團體努力之下，於2015年5月15日立法院三讀通過。根據法規第13條，我國正式將家庭照顧者支持服務納入長照體系政策規劃，且編列預算。本文將分成三大部分，第一部分回顧家庭照顧者面臨的困境；第二部分分析各種家庭照顧者支持服務之成效；第三部分整理我國長照政策對於家庭照顧者的現況，以及國際對於家庭照顧者支持方案回顧。