社區發展季刊

我國於104年6月3日訂定的長期照顧服務法第46條規定，地方主管機關對接受機構住宿式長照服務使用者，其無扶養義務人或法定代理人，應自行或結合民間團體監督其長照服務品質，長照機構不得拒絕。這將是臺灣邁入老人獨立倡導服務的新紀元。

長期照顧所服務的對象常是失能、失智或失依者，當前臺灣的現象是入住養護機構之老人（特別是小型老人養護中心）以有家屬者比例最多。然而，未來臺灣老人人口大幅增加、少子化的現象更加嚴重之後，老人獨居與無家屬老人獨居於機構中之比例必然大幅增加。根據衛福部（2013）調查統計，65歲以上受訪者有11.9%為獨居者，較55至64歲間受訪者之5.7%高出許多。從實務工作者來看，社區中的獨居老人易受疏忽；無家屬老人獨居於機構中則易受肢體的虐待（黃松林，2011）。Cohen（1990）表示當老人嚴重失能時，不僅是專業人員，例如：醫師，甚至老人本身皆有一個迷思：失能的老人沒有能力展現其自主性與改變其生活及照顧服務的現況。倡導與充權（empowerment）行動的興起，可由內（個人）而外（社會）改變個人的行為與國家政策的發展。如何避免老人、無家屬老人獨住於機構中所產生之老人保護困境，已為當前極其重要的議題。

中華民國老人福利推動聯盟於102年開始主持推動老人獨立倡導服務，特別透過衛生福利部公益彩券回饋金之補助，在臺北市與臺南市進行相關之獨立倡導服務。初期倡導志工進入部分老人福利機構，針對無家屬之老人進行關懷，已有相當成效；103年執行第二年，除由原有之人力與區域外，加入臺中市區域，並納入臺中市政府社會局長青福利科，且加入了曉明基金會之協助支援，參考國外文獻資料及國內實行一年之實驗經驗，針對103年倡導人培訓課程規劃、督導方式做修正。

至104年持續執行第三年，方案計畫延續102-103年倡導服務，且著重於深化倡導機制、建構及實驗非指導式獨立倡導服務模式與相關指標，以及培力地方倡導團體。目前即將進入第四年，在初步完成培力中區地方倡導團體進入服務後，如何加強倡導，促進各地方成長開花結果，值得進一步研議倡導。

本文係針對當前老人獨立倡導工作進行相關之介紹，並對其內容與執行，進行初步之探討；另外，就其與長期照顧之相關性做敘述。具體而言，本文之探討目的如下：

1.針對當前老人獨立倡導相關工作進行介紹，說明老化先進國家其工作內容與執行方式。

2.分析老人獨立倡導與長期照顧之相關性與必要性，提供相關具體之建議。