社區發展季刊

我國居家無障礙環境政策發展萌芽於1980年「老人福利法」與1984年「國民住宅社區規劃及住宅設計原則」；此時期僅為宣示性條文，未有明確技術規範或獎勵補助措施（何明錦、陳政雄、王武烈，2007）。內政部於1992年以「獎助辦理殘障者生活輔助器具補助作業要點」的居家無障礙環境改善項目，開啟身心障礙者（當時稱為殘障者）居家無障礙環境改善服務，包含符合身心障礙者資格的老人（內政部，1992）。2003年，內政部頒布「老人住宅基本設施及設備規劃設計規範」（內政部，2003a），並同日頒布「建築技術規則」之「建築設計施工編」增訂第16章「老人住宅」（內政部，2003b），目的為提供興建老人住宅時可依循之設計規範。內政部於2004~2008年間以「促進民間參與老人住宅建設推動方案」（內政部，2008a），奬勵推動老人住宅建設相關措施，但尚未普及至一般住宅。行政院為因應人口老化的照顧需求，於2007年核定「我國長期照顧十年計畫（以下簡稱長照十年計畫）」，服務對象包括四類符合失能條件之失能者：65歲以上長者、55歲以上山地原住民、50歲以上身心障礙者與僅工具性日常生活活動功能失能且獨居老人（行政院，2007）。2008年，內政部訂定「失能老人接受長期照顧服務補助辦法」（內政部，2008b），並將自1998年在各縣市陸續開辦的「長期照顧管理中心」（前長期照護管理示範中心），作為服務推展據點，提供八項服務，包括：居家護理、居家及社區復健、喘息服務、照顧服務（居家服務、日間照顧、家庭托顧）、輔具購買/租借及居家無障礙環境改善、老人營養餐飲服務、交通接送與長期照顧機構。其中「輔具購買/租借」與「居家無障礙環境改善」屬同一項目，共用預算額度。至此，依據「失能老人接受長期照顧服務補助辦法」、「長照十年計畫」與「身心障礙者輔具費用補助辦法」等政策與法規，而建構出的居家無障礙環境改善服務與體系，成為我國此項服務發展的重要基石；而長照十年計畫的實施，亦是我國政府進而規畫長期照顧服務網和長期照顧保險的基礎建設（行政院，2013）。

「居家無障礙環境改善服務」是長期照顧服務中相當重要的一環，因為許多長者家中存在著室內階梯、室內高低差、地墊、地毯、線路或不穩固椅子…等環境風險（Stevens, Holman, Bennett, & de Klerk, 2001）。而居家環境風險愈高，可能造成認知功能障礙長者重複跌倒，或與長者髖關節骨折顯著相關（Clemson, Cumming, & Roland, 1996）。除跌倒風險與跌倒傷害風險及居家環境有關外，研究亦發現居家環境與執行日常活動困難的程度（Petersson, Kottorp, Bergström, & Lilja, 2009）或日常活動功能退化的速度（Close, Ellis, Hooper, Glucksman, Jackson, & Swift, 1999; Mann, Ottenbacher, Fraas, Tomita, & Granger, 1999）有關。然過往文獻在探討我國長期照顧服務體系時，多半聚焦於居家照顧、家庭托顧或日間照顧等服務（陳明珍，2009；鄭雅文、莊秀美，2010；呂寶靜、李佳儒、趙曉芳，2014）。有鑑於我國人口結構日趨老化，隨之產生的居家無障礙環境改善議題亦日漸重要，本文以「長照十年計畫居家無障礙改善服務」為主軸，探討其執行現況及未來發展，希冀對未來建構更完善的長期照顧服務，提供實證資料與修正建議。