社區發展季刊

在21世紀，世界所有先進國家與文明社會所面臨之重大挑戰之一就是如何保證一個人在他的一生中獲得足夠之醫療保健支持、社會福利服務與家庭親情之關懷，使他在面臨疾病與失能時，能夠維護一點尊嚴，繼續生活，度其一生。長期照顧已經變成非常急迫之社會政策、衛生政策、公共政策與經建政策之討論議題，不論在已開發國家如美國、日本或開發中之國家，如台灣、印度、中國、韓國等國家之老年人口逐年增加，尤其超過65歲之人口活得更久。各國政府之領導者與決策者都面臨如何去滿足這些許多患有慢性殘疾之老人保健需要，感到困擾。大眾媒體傳播經常報導老人問題與長期照顧之財政需求，尤其是對於個人、家庭與社會大眾之財務負擔與照顧品質，甚為關心。政府之決策者辯論誰要負責提供照顧服務給予這些脆弱之老人，誰要主導這些長期照顧政策與服務輸送？中央政府？地方政府？或私人領域？所有之決策者都面臨三個重要問題：第一，誰該支付長期照顧？如何支付？第二，如何提供有品質之照顧服務給予這些殘疾老人？誰應該提供這些照顧服務？第三，如何招募這些這照顧服務之人力資源？如何訓練及維護長期照顧之服務人力？因此，不論政府之決策者與社會大眾，對於長期照顧之服務品質，尤其是服務使用者與他們之親屬朋友，莫不特別關心注視。雖然近年來，長期照顧之服務品質經過政府督促、社會評論與家屬要求，有一些提升，但是還有不少安療養機構與技術性之護理設施，在他們之照顧品質、收費標準與花費用途、照顧服務之可接近度與方便性、服務員工之督導訓練，以及執行法令之機制，尚有許多值得改進之空間。中央地方政府如何劃分職權來輔導管制長期照顧服務，減少服務提供者之劣質服務，保障接受服務者之保健需求與生活福祉。這些議題之辯論不僅僅發生在安老療養院所，也發生在一般住家與社區之成人居住設施。要保證許多老年人口與殘疾失能人口，獲得適當之照顧服務，就要有充分之直接照顧服務人才，同時這些人才要經過適當之訓練，才能在長期照顧服務產生具有水準之照顧品質。

第二次世界大戰後之嬰兒潮，其快速老化現象衝擊了許多先進國家與文明世界，對於下半世紀之長期照顧需求將會大幅度增加，許多國家都積極地培訓老人以及殘疾人口所需要之長期照顧人才，不論是專業的、半專業的、領薪的與志工的、機構式的、社區式的，或家庭式的各種照顧人才。尤其是護理人員，包括：護理師、護士、護佐（R.N.L.P.N.C.N.A.）個人照顧者、居家照護員等，尚有社會工作人才，以及其他直接服務之治療師等。同時也需要間接服務之機構管理人才，以及許多種類之專業人才加以支援。在長期照顧體系服務之專業與非專業服務人才均需要具備照顧技術、照顧知識，以及服務熱忱。同時他們也需要定期之繼續教育，或在職訓練來保持他們的服務品質，安療養機構也要提供適當之環境，使工作人員能夠發揮他們之服務技能，與保持他們的服務尊嚴。因此，政府機關要扮演一個重要角色，就是制定法規、訂定標準，以及評鑑機制，使長期照顧機構或設施之業主、雇主與服務員工，都在合理合情之法規內作業，提供服務，同時要鼓勵這些業主、雇主，以及志工社團因應服務市場之需求提供教育與訓練，同時也要連結專業團體、大學之專門科系，以及熱心之宗教組織，提供人才培訓與繼續教育之課程，以提高長期照顧人才之照顧品質與服務功能。

長期照顧服務人才之需求在近年來呈顯非常嚴重之情況，蓋因長期照顧需要具有服務熱誠而且耐勞耐怨，加上一定程度之專業訓練才能提供長期照顧設施居民與老人之良好生活品質與醫療照顧。在美國就有超過100萬人住在安療養機構與設施，需要各類醫療保健與護理人員提供日夜24小時服務，美國大約有1萬7千多個長期照顧設施。

還有一百多萬人較為健康卻住在需要協助生活之社區設施。美國之安療養院設施名稱各異，有的稱為養老院或護理之家（Nursing Home），有的稱為保健養護中心（Health Care center），或復健中心（Rehabilitation center），或是保健設施（Health Facility），或是護理中心（Nursing Center），或是居住照顧中心（Residential Care Center）等，但都要向州政府申請各項服務執照才能收容老人或殘障人士而加以服務。

今日之長期照顧設施都提供全套照顧服務給予老人及身心殘障之失能者，包括了由急性醫療設施出院需要短期照顧及復健服務者，或是無依老人生活在半獨立狀態，或在社區中需要生活協助者，尤其在某些個人之生活領域需要他人照顧者，還有感染急性疾病需要24小時之護理照顧者，以及染患慢性之心智低能或發展失能之個人者。

長期照顧團隊係由一群具有關懷熱誠之許多個人提供跨專業服務、督導、照顧老人及設施內之居民、病人。其目的就是要恢復老人或病人之健康，或維護每一個老人、病人，最高度之生活功能。同時也要保證提供有品質之熱誠照顧，尤其在老人或病人進入生命之末期，要給予悲天憫人之安寧服務，使其安享天年。在協助生活方面，其目標係為促進老人、病人之獨立個性，自主自發，以及具有自己選擇性之服務行動。不論長期照顧設施是一種療養設施，協助生活之居住設施，或是智障之家，或是啟智中心，所有的工作人員都要懷有獻身侍奉、熱誠服務之精神，才能夠被老人與他們之親屬與社區所接受。因此長期照顧服務人才之培育變為極為重要課題。

本文將說明長期照顧之基本概念、注意要點、長期照顧之服務對象、服務場所、人力需求分類，以及人才培育與訓練方式。在結論時將強調人才培育與訓練將會提昇長期照顧之服務功能與品質，嘉惠所有之服務接受者。