社區發展季刊

心理衛生社工的產生與「被」定位，蓽路藍縷，從無到有。

社會安全網政策（以下簡稱社安網）的目的是結合政府各部門的力量，編織一張綿密的安全防護網，照顧社區中每一個最小的單位（從獨居者到各類型的家庭）所面臨具威脅性的議題。透過衛生福利部「精神照護資訊管理系統」（以下簡稱精照系統）與「保護資訊系統」（以下簡稱保護系統）串接現時及曾經在案個案，屬精神疾病個案（含有自殺企圖），同時合併有兒少保護、家庭暴力、性侵害事件加害人身分的服務對象，由於前述案件的問題通常是多重複雜且需高度專業整合性的服務輸送，非醫療單一模式即能治本，若個案本身缺乏病識感，未主動求醫或穩定就診，致受症狀干擾或出現暴力行為，同時也有就業、福利及社區居住等需求待協助等。據此，社安網策略三增設具臨床（clinical）訓練背景的「心理衛生社工」（以下稱心衛社工）加入社安網團隊，與家防的保護性社工共案共訪，提供自殺危險、暴力風險、家庭功能、個案需求的評估，並進一步擬定其服務目標與處遇計畫，以避免症狀或家庭問題持續惡化（衛生福利部，2018）。

「108年度強化社會安全網輔導計畫」的主題二是落實心理衛生社工服務模式，編製心衛社工人員工作指引手冊，工作指引架構包含四個重點，重點一：釐清心衛服務的工作理念與明確界定心衛社工角色定位；重點二：研擬服務流程與保護性社工共案的案件類型、家庭評估的向度與評估指標之運用；重點三：修正心衛社工各種評估紀錄、表單與風險評估分級指標、訪視頻率與共案的評估機制（如表1）；重點四：優化共案機制，落實網絡合作機制。

在進入心理衛生這個主題之前，主題二小組先進行多場次的內部討論以及外部拜訪，包括先與事業主管機關衛生福利部心理與口腔健康司（以下簡稱心口司）對話，針對社安網策略三辦理溝通座談會，除了解心衛社工目前的業務執行情形外，也多次仔細來回閱讀近50頁的心衛社工使用評估表單，發現表單工具的項目疊床架屋、風險評估結果與實際有差距，高風險低評分、評估頻率頻繁、評估項目的級距模糊不容易界定、過於強調個人生理症狀、家庭系統與動力關係的評估向度較無法捕捉成員之間的動態歷程。好的指標必須符合：具可測性、具意義性、定義清楚具有一致的理解性（鄭怡世，2016），未來大數據的分析才有意義，因此需要重新檢視表單的各項評量指標，此部份將在本文第三節作更多說明。此外，實地拜訪六個縣市並以座談會的形式與各地一線專業工作者及業務主管，透過案例一起討論呈現目前主題一與主題二的在地合作機制與執行模式。