社區發展季刊

壹、前言

臺灣的安寧療護運動起源於 1983 年， 且在 2000 年 5 月 23 日立法院三讀通過「安 寧緩和醫療條例」制定，同年 6 月 7 日經 總統公布施行，讓臺灣在安寧緩和臨床執 行上終於有法源可依循。

接著在 2009 年 9 月 1 日衛生福利部 中央健康保險署更將癌症末期、末期運動 神經元病患以外之八類非癌症疾病（老年 期及初老期器質性精神病態、其他大腦變 質、心臟衰竭、慢性氣道阻塞，他處未歸 類者、肺部其他疾病、慢性肝病及肝硬化、 急性腎衰竭，未明示者、慢性腎衰竭及腎 衰竭，未明示者）納入住院安寧療護健保 支付範圍內。2015 年 8 月 1 日開始，全民 健康保險安寧共同照護試辦方案將急診診 療中的末期病人加入安寧共同照護計畫， 讓末期病人在急診、住院中（含入住安寧 病房）均有機會接受到安寧療護照護服務（衛福部健保署，2017）。同年底為尊重 病人醫療自主、保障善終權益，也通過「病人 自 主 權 利 法 (Patient Right  to Autonomy Act)」，讓 20 歲以上具完全行為能力之 意願人，可以透過醫療機構提供之「預立 醫療照護諮商」立下書面的「預立醫療決 定」，選擇接受或拒絕醫療（衛福部國健 署，2016）。由於該法將在 2016 年 1 月 6 日公布後三年施行；換句話說，再一年的 時間，臺灣將落實該法法條內容，因此相 關人員熟悉法條內容更刻不容緩 !

現行有關「病人自主權利法」討論方向， 係 以「 預 立 醫 療 照 護 諮 商 (Adva nce  Ca re Plan ni ng，ACP)」、「預立醫療決定 (Advance Di rect ions，A D)」為重 點，具完 全行為能 力 的 意 願人在 特定 臨 床 條件下，可透 過 ACP 事 先 立 下 A D，選 擇 接 受 或 拒 絕 醫 療。而 A D 要 進 行 的 醫 療決 定 是 什麼 ? 根 據「病 人自主權利法」第 3 條名詞定義所稱的「維 持生命治療」、「人工營養及流體餵養」、「其 他與醫療照護 善 終等 相關意願之決定」又 是 什麼 ? 身為一名臨床實務醫務社會工作 者，時 時 刻 刻處在 生命不 斷推 演 的工作 環 境中，看 過 太 多來不及 與 早知道 的懊悔場景，如能事先瞭解 A D 的內容，對於日後碰觸 到 生命末 期 議 題 時，將更 貼 近當下的 醫 療情境、做出更 適切的醫 療決策。因此，本 文 將以醫務社 工師 觀 點整理與摘要說明病 人自主權 利 法中的 醫 療 決 策 內容，期 待 讓 更多人 能 夠理 解 與認識 在 生命末 期 可能會 碰觸到的醫療決定內容。

關鍵詞：生命末期、醫療決定、病人自主權利法
作者：林珊伊