社區發展季刊

高齡少子化時代來臨，人口老化已是全球重要的健康議題，建構完善的長照制度，是為實現在地老化，讓你我都可安心樂活終生的社會。

隨著衛生普及、營養提升，以及醫療與科技等的進步，人類的壽命不斷延長，然隨著社會的變遷，家庭觀念的改變，另一端的新生人口卻正不斷快速遞減中。一個社會因人口結構的老化，以致受照顧人口變多，工作人口卻變少時，不僅會影響到社會、經濟與政治的發展，於個人而言，少子女的家庭結構，家庭所能擔任的照顧能量相對也會減少，那麼老年人誰來照顧？面對這樣的趨勢，由政府建構一套完善的長照制度就變得更加重要，讓你我能安心地養老。

根據內政部的統計，從我國歷年人口結構觀察，高齡者（65歲以上）比率逐年上升，幼年人口（0-14歲）比率則因出生率下降而逐年降低；民國104年底65歲以上者293萬8,579人占12.51%；65歲以上老年人口對0-14歲人口之老化指數為92.18，較上年增加6.48，續呈增加趨勢（內政部統計處，2016）。依據國家發展委員會（2014）估計至2025年時再達20%，進入「超高齡社會」，屆時可能每5位臺灣人就有1位為65歲以上老人，人口老化上升的速度與日本併列全球第3，僅次於新加坡及南韓。

隨著國人壽命延長，由於疾病的困擾及年齡增長引起的自然老化，對長期照顧的需求當然也會增加，依據衛生福利部國民長期照顧需要調查，2012年我國全人口失能人數為71萬人，推估至2031年將快速增加至118萬人。而為因應國內人口老化、少子化現象，以及家庭照顧功能日益薄弱的趨勢，政府分三階段來建立長期照顧制度，包括推動長期照顧十年計畫、建置長照服務網、制定長照服務法，以及規劃推動長期照顧保險。

為建立穩健且永續的長照制度，並確保長期照顧的服務品質，長照服務規範必須法制化，目前雖已施行《老人福利法》、《身心障礙者權益保護法》、《護理人員法》、《精神衛生法》等長期照顧法規，然各法所界定需受照顧之對象多所重疊，且仍有部分應受照顧者未受法律保障。為此，《長期照顧服務法》於2015年5月15日完成三讀，2015年6月3日總統公布，代表我國長照發展邁向重大里程碑。該法涵蓋長照服務內容、人員管理、機構管理、受照顧者權益保障、服務發展獎勵措施等，使相關規範明確且一致，讓有意投入長照服務產業者將有所依循，並可注入民間資源參與居家、社區及機構住宿式服務。

另因該法的通過，保障對象不再只限失能者，也將家庭照顧者一併納入，2015年全國失能失智人口超過76萬人，以每位失能者影響2名家屬估計，該法將可嘉惠70餘萬家庭、超過200萬人。另因該法通過，根據衛福部估計共需照顧及醫療照顧人力5萬3千餘人；若未來長照保險法通過，則再需增加近4萬人，對我國產業發展及民眾就業均有重大發展與助益。

一般來說，家庭如有1位失能者需要照顧時，至少會影響到2-4位家人，這些家庭除要面臨照顧人力的精神負擔外，經濟壓力亦會格外沈重。在長照服務體系建置完善的國家，均賴推動保險制度來帶動長照服務的起飛；反觀我們現行建構的社會安全體系，包括全民健保、勞保、農保及國民年金，均是採社會互助與風險分擔的社會保險制度，尚未建立對民眾晚年時期的安全照顧機制。

為減少你我晚年時的經濟負擔，政府自2009年3月起著手評估規劃我國長期照顧保險，並委託相關領域專家學者進行政策分析，並參考德國、日本與韓國作法，採行「社會保險」制度，藉由分散風險、自助互助的方式，減輕失能者及其家庭財務負擔，同時再搭配健保所提供的醫療照顧及年金給付制度，使我們社會保險體系能更臻完善，打造可安心終老的社會。目前長照保險法草案行政院已於2015年6月4日院會通過，送立法院審議中。（行政院，2015）

政府舉債幾已達法定上限，但是現任衛福部長坦言，隨高齡化現象日益嚴重，長保所需預算仍將繼續膨脹。第一年「只」是六百億元，不過十年後，「如果高估的話（每年）要兩千三百億左右。（引自王兆慶，2015）

此外，臺灣地區勞動人口對老年人口的扶老比，依國家發展委員會（2014）估計：民國105年18.0%，125年45.8%，至150年則將高達81.4%，意謂：「生之者寡，食之者眾」。衛福部用了一張圖說明此事（圖1）。

這是為什麼政治人物不分黨派，開始討論「加收保險費」或「加徵長照稅」。

依據王兆慶（2015）分析，錢從哪裡來讓臺灣人煩惱的六種長照選項，其中選項(二)和(三)，即走向照顧公共化。問題是，各種政府「收錢」的方法中，何者最符合公平正義？何者最實際可行？對比國民黨版長照保險費、民進黨陳節如版的長照稅，目前的結果是，長照稅會比長保費便宜一點點，且稽徵方法簡單。

另外，林萬億（2016）主張：長期照顧制度之財務規劃以指定多種稅收為主要財源，俾利永續發展。第一年指定稅收300億，加上政府預算30億，依人口老化逐步漸進推動。林全（2016）則認為，長照要有指定財源，不然做不起來；遺贈稅加10%及營業稅加0.5%合起來，看起來是較好的財源；「如果有人不同意這個，沒關係，請你告訴我們，你要什麼財源？我們只要有財源就好」，可聽各界意見。