社區發展季刊

我國老年人口比率自1993年起邁入7%的高齡化國家門檻，到2012年老人口比率已到達11.15%（內政部統計處，民102），人口老化現象的普遍性與老化速度快速是我國所面對的兩個重要課題；高齡化對社會的影響層面廣泛，老人人口增加、獨居老人增加、生理與心理疾病的增加、獨立生活功能的衰退，各式各樣的需求將隨之而來（林萬億，民97）。

目前世界主要國家的老人照護政策，均以在地老化（aging in place）為最重要指導原則，認為老人應在其生活的社區中自然老化，以維持老人自主、自尊、隱私的生活品質。因此不論國家體制為何，其老人福利服務發展策略，均支持社區長期照顧體系的建構，希望以「在地」的服務滿足「在地」人的照顧需求，盡可能延長他們留在社區的時間（吳淑瓊、莊坤洋，民90）。據此，社區照顧的推動最能滿足老人在地老化的需求。

近幾十年來，社區照顧（community care）已成為許多先進國家落實福利服務的重大政策方向之一，然何謂社區照顧其實是相當難加以定義，從國內、外相關官方政策法案文件或學者論述，其在不同時期、不同發展過程，對社區照顧的定義與意涵亦有所不同。就理念而言，原本社區照顧的概念，除了是要改變原有機構照顧的負面印象及減輕政府財務負擔，鼓勵福利服務私有化，藉以重建良好社區人際關係、開發社區資源、強化社區照顧的能力外（Challis & Hugman, 1993）；另一個重要理由是要保持家庭原本應有的正常照顧功能，使正式照顧系統得以介入家庭，為照顧者提供專業技術支援，維護以往的家庭照顧網絡，並達到延緩老人進入機構照顧的時程，使他們繼續留在熟悉的社區，健康愉快的生活（Morycz, 1985）。

在此概念下，Wick（1982）指出社區照顧是由親屬、朋友、鄰居、志工等非正式網絡，結合社會服務機構，來提供照顧服務；甘炳光（民82）定義社區照顧是動員社區資源，運用非正式支援網絡，聯合正規服務所提供的支援服務及設施，讓有需要的人在社區內家居環境得到照顧，過著正常化的生活。近年來引用最多且影響實務深遠的定義是1989年英國社區照顧白皮書－照顧人民對社區照顧的定義：社區照顧是適當的干預和支援，使得人們能獲得最大的自主性，且掌控自己的生活，為了實現這個目的，有必要發展並提供各項服務。這些服務包含：提供人民在家裡的家庭支持，對較需要密切照護者加強提供喘息照顧和日間照顧，透過團體之家和臨時收容所，增加可用於照顧的程度，到其他方式無法照顧者提供居家護理，護理之家及醫院的長期照顧（DoH, 1989）；莫邦豪（民83）指社區照顧是建立和發展社會網絡，連絡社區內政府和非政府機構，以透過合作和協調建構社區支援網絡。由上可看出服務網絡的建構是推動社區照顧的基礎，而此網絡中包含著正式部門、非正式門及其間的互動。

在社區照顧的服務輸送中，Overtveit（1993）強調社區照顧之建構需透過整合形成一個整體，在此之下部門連結所產生的效用總和是大於各部門獨立運作所產生效用的加總；黃源協（民89）指出社區照顧之實施著重於網絡的建構與資源的整合；因此彼此各供給部門間能透過網絡的建立，發生整合合作之機制，將使得網絡的建構更趨完整。社政部門與衛政部門協調與整合機制對於社區照顧之重要性，否則將會阻礙了社區照顧照護連續性之發展（黃源協、黃松林、蕭文高，民88）。由此可見在落實社區照顧中，其跨組織、跨專業間整合之重要性。

關於跨專業整合，觀諸美、加等國，分別在1990年代初期與中期開始提出跨專業之整合照護模式（Burns & Pauly, 2002）；英國於2003年更具體提出整合照護網絡（Integrated Care Network, ICN）之實施，該網絡的目的在於提供照顧使用權利、重塑照顧服務、地方政府對社會融合（Social Inclusion）更多承諾，形成經濟與其他資源的新來源，工作夥伴的發展與再設計（Rummery & Coleman, 2003）。而我國於2013年整合社政業務與衛生業務成立之衛生福利部，也有加強衛生和社會福利等專業間之協調整合性，以更有效推展各項福利政策之目的。由此可見跨專業、跨政府部門之服務整合，在臺灣也逐漸受到重視。

因此，為因應與滿足不同需求福利群，整個照顧網絡的建構、不同部門間的互動與整合，應是福利政策的重心所在。特別是在社區照顧的實務運作，一種為因應複雜需求之包裹式服務的設計，若無法促使顯見或潛在的社會網絡間的互動並加以整合，將可能無法達成社區照顧的目標，而使社區照顧是處在一種缺乏必要基礎的情境下運作（黃源協，民89）。由此，再次凸顯出如何在實務工作上落實服務整合之重要性與必要性，本文將探討老人社區照顧整合服務的意涵，並嘗試以筆者在高雄市某行政區所進行的兩年老人社區照顧整合實驗計畫為例，進行分析與探討。