社區發展季刊

在一個社會中，人口老化速度受到出生率與死亡率影響。例如，經濟發展、科技發達、營養改善、醫療進步等因素使人壽命延長、死亡率降低；而初婚年齡延後、生育意願轉弱、使出生率降低；失業處境、雙薪家庭型態、工作機會減少、金融風暴等等，也影響出生率；此外，文化、法律或照顧體系的外在環境進步有助於老人生活。這些因素都加速社會老化。

目前，臺灣地區老人人口已經超過252萬人，佔總人口10.88%。（行政院經濟建設委員會，2011）。老人人口持續上升，臺灣接著可能成為世界上人口老化速度最快的國家，老人社會福利的需求是當前重要課題。

全球皆面臨人口高齡化與少子化現象雙重衝擊，建構一套完備的長期照顧制度是各國政府刻不容緩的重要議題。推行長期照顧保險制度方面，德國、日本已有相當成效與規模，德國完全以社會保險為架構，日本則是一半稅收挹注的方式混合經營，2008年開始實施老人長期療養保險的韓國則是折衷了德、日兩國制度的特色；另一方面，奧地利以社會津貼的形式建制一種不同型態的長期照顧制度，與瑞典、法國等，同為以稅賦推動長期照顧制度的國家。

本文將針對各國所推動長期照顧保險制度的發展背景、理念、對象、成立時間、優缺點、制度特色等方面分析探討，在我國規畫研擬長期照顧保險制度的當下，做為參考對照與理解基礎。

各國在思考長期照顧政策的制度建構取向時，通常會將不同的制度模式加以比較而做選擇，也會有所謂路徑依賴現象，受過去已經建制的社會福利模式的範圍限定，而有類似的建構，例如：瑞典、法國、奧地利的稅賦制或德、日、韓的保險制；其中，奧地利、法國則是很稀奇的脫離了路徑依賴，奧地利的長照政策從習慣的社會保險建制轉為稅收支應，而法國原是依循英國路線完全稅收制，也轉而發展連動基金的津貼發放。希望藉由這些理解，可以找出值得我們在長照制度建制過程中，可供思考與借用的地方。

探究各國長照制度的過程，亦留意身心障礙者在不同的國家，有相當迥異的待遇，從完全納入長照制度到完全排除皆有之，身心障礙者的權利如何在長照制度的建構中被看見，實為一值得觀察的變數，基於筆者的實務工作所致，格外關注。