社區發展季刊

健康的人民，是國家永續發展的重要指標，我國實施全民健康保險，保障所有民眾享有基本的醫療照顧權利，可謂半世紀以來最重要且影響深遠之政府政策作為。但由於醫療科技的進步、醫療照護水準提升，國民壽命因之延長，且一般民眾對婚姻與生育的態度轉變，以致人口結構快速老化。

高齡化社會(Aging Society)造成國家財政、經濟、社會及衛生等面向諸多的難題與衝擊，此為近年來大多數國家所面臨的挑戰。我國於1993年首度邁入聯合國定義之高齡化國家，65歲以上老人所占人口比率已逾7%且持續攀升，人口老化程度日趨嚴重，民眾對醫療及照護需求激增，醫療費用遽長，而保險收入的成長遠低於醫療支出的成長，致使健保財務陷入困境。保險費率雖於2002年8月公告從4.25%微調至4.55%，惟虧損嚴重，日前行政院衛生署的1.5代健保修法草案，引發不滿聲浪（聯合報，2009），全民健康保險的永續經營受到極大影響。

現代人權觀念的演變與保障，福利國家的形成，已蔚為世界之潮流，老年生活的經濟保障與健康照護，對於民眾而言，是同等重要的生活議題（張道義，2008）。我國憲法第15條明文保障人民之生存權，第155條及第157條要求國家應實施社會保險制度、普遍推行衛生保健事業及公醫制度；憲法增修條文第10條第5項及第8項並明示，國家應推行全民健康保險、重視社會救助、福利服務及醫療保健等社會福利工作。可見促進民生福祉，係我國憲法基本原則之一，國家應負有積極作為之義務，保障人民的生存權利，並且制度應完備，使基植於人民「生理上的動機」，獲得「生理上的圓滿」狀態（後藤新平，1889），享有康寧生活。

由於全球目前正面臨凜冽的經濟危機，政府的資源分配亟待重新檢討，針對老年人疾病型態慢性化之趨勢，醫療資源將大量移向老年人，健康照護型態勢必改變，因而須重視長期照護之運作機制。回顧國內長期照護相關的機構設施、服務人力及財源機制，均普遍不足，各界對於國家應介入規劃完整健康照護制度的呼聲，也愈來愈高。

鑑於人口快速老化與醫療需求的大幅成長成正比，有關高齡化社會對於全民健康保險有何衝擊、影響，應為政府與民眾所共同關切的課題。在老年健康照護方面，國家宜有何種作為，以協助、確保老人健康權之實現（李震山，2005），並維護老人之尊嚴，俾期社會秩序穩定和諧，殊值探討。本文首先簡述我國高齡化之現況，藉以瞭解人口老化速度；其次，就高齡化之社會對策，分別檢視我國現行相關政策，以及人口老化政策之國際動向。再次，接續說明人口老化衍生之問題及對健保制度之影響；本文最後，嘗試提出若干政策建議，以供參酌。