社區發展季刊

我國人口正快速老化。根據行政院經濟建設委員會統計，預估達到老年人口占總人口15%的時間，法國為131 年、美國為66 年、日本為26 年、臺灣則僅需27年即可達成。老年人口的快速增加，出現重要影響之一為照顧需求上升，如何因應此一問題，已成為現今社會必須面對與重視的課題（江亮演、林勝義、林振裕，民93）。鑒於照顧需求之遽增，政府近年來積極推廣以社區式、居家式服務為主的長期照謢理念，希望服務提供者可以到家中為接受服務者提供服務，使福利服務的範圍遍及社區與家園。如此一方面可以實踐「在地老化」與「去機構化」等概念；另一方面可以促進照顧服務相關福利、產業之發展，不僅可以達成福利社區化的理念，也可以帶動社會整體產業的運作。

由長期照謢先導計畫實驗中發現（吳淑瓊等，民92），所有長期照護服務模式中，以居家服務的使用為最大宗，此項服務可以說是社區式服務中最基礎的照顧模式。在目前政府推動的「照顧服務福利及產業發展方案」中，也希望藉由提供民眾居家服務，一方面滿足社區中老人與身心障礙者的照顧需求，一方面也提供居家服務員就業機會。在政府與民間共同努力之下，近年居家服務提供不管在服務量或服務品質方面，都有明顯成長。

居家服務若要順利推展，照顧服務員的培訓與留任，即成為重要課題。過去在居家服務機構工作的照顧服務員，通常稱之為「居家服務員」，隨著「照顧服務福利及產業發展方案」的推動，為了「因應長期照謢人力需求、提升照顧服務品質、促進居家服務員、病患服務員就業市場相互流通、增加就業機會，並整合居家服務員、病患服務人員訓練課程為照顧服務員訓練課程。」（衛生署，民92）政府於是將過去居家服務員與病患服務員的訓練課程整合，改稱為「照顧服務員」，且擬於今年辦理完成第一次照顧服務員丙級技術士檢定，發放執照，欲藉此提高照顧服務員專業地位，促成照顧服務相關服務與產業之發展。

然而，我國發展居家服務雖已數十年，從事居家服務的照顧服務員（以下簡稱居家照顧服務員），工作環境條件似乎仍不能令人滿意。就現狀而言，居家照顧服務員一直面臨許多困境與挑戰，包括招募不易、流失率高、待遇差、職業地位無法提升等老問題，長久以來無法解決。當思考與規劃居家服務政策該如何推行時，這些真正提供服務的人力中間，其意見也罕受重視。

為了從居家照顧服務員角度，了解其對於近年來「照顧服務員」考訓制度變革之看法、這樣的改變所造成之衝擊；並深入探討執行居家服務工作時的狀況與困境，本文以深度訪談方式蒐集8 位受過居家服務相關訓練受訪者的意見，描述他們面對照顧服務員考訓制度實施的感想，以及執行居家服務工作時所遭遇的甘苦。雖然目前照顧服務員的定義，也包括在醫院（或機構）中執行照顧服務的半專業人力，不過本文中暫不討論此類從業人員的狀況。