社區發展季刊

近十餘年來，臺灣社會快速邁入高齡化階段，依內政部戶政司公布之戶籍人口統計資料顯示，截至2025年12月底，65歲以上人口占總人口比例已達20.06%，正式跨越超高齡社會的門檻（內政部戶政司，2026）。人口結構的轉變，使照顧體系面臨新的壓力與調整需求。

伴隨人口結構的轉變，身心障礙的樣貌亦出現明顯變化。依衛生福利部統計處113年第3季資料顯示，全國身心障礙者中，65歲以上占24.81%，顯示障礙議題已高度與高齡化歷程交織（衛生福利部統計處，2024）。相較於過往以先天或青壯年事故致障為主的結構，近年障礙人口逐漸呈現高齡化與後天化趨勢，慢性病、退化性疾病及老化相關失能，已成為主要障礙成因之一（World Health Organization[WHO], 2022）。

在此脈絡下，障礙議題已逐漸與高齡生活風險交織，成為高齡社會中普遍面臨的生活議題。高齡往往伴隨功能受限，而功能受限又進一步牽動照顧、醫療、交通與社會支持體系的需求重組。如何在高齡社會中重新理解對身心障礙者的照護，已成為當前社會福利與社區發展政策的重要課題。以金門縣為例，依同一統計資料顯示，金門縣身心障礙者中65歲以上者占 25.70%，略高於全國平均24.81%（衛生福利部統計處，2024）。此一數據可見金門地區高齡化與障礙化的交織程度並不低於全國。當高齡人口結構變化疊加於離島人口規模有限與服務密度較低之條件上，照顧體系所面臨的壓力亦更加明顯。

既有研究已指出，金門地區在高齡與障礙議題上呈現家庭高度承擔、正式服務補充化的特徵（劉香蘭，2018，2019a， 2019b）。在此研究基礎上，本文進一步結合官方統計資料與地方生活調查結果，檢視制度設置與實際使用之間的落差，並討論在高齡社會與離島條件交織下，金門身心障礙照護所面臨之實際挑戰；例如離島社會長期受限於地理隔離、人口規模有限與服務密度不足等結構條件，使醫療、交通與公共服務的可近性普遍低於本島地區，照顧安排所面臨的限制更為明顯（Organisation for Economic Co-operation and Development [OECD], 2025）。

在居住與生活型態上，金門地區多數身心障礙者仍居住於自有住宅，並與家人同住，顯示家庭在離島照顧體系安排中仍是難以逃避的責任。劉香蘭（2018， 2019a，2019b）指出，金門地區家庭在照顧安排上具有高度集中性，正式服務多屬補充性介入，家庭仍為照顧體系的核心單位。近年研究亦發現，金門地區家庭照顧者之健康識能與健康行為之間存在顯著關聯，顯示制度資訊的可理解程度與支持方式，將影響照顧品質及照顧者身心狀況（林佳芬、翁瑞宏，2025）。在實務運作層面，家庭除了承擔日常生活照顧外，亦需負責服務申請、資料準備、資訊蒐集及跨單位協調等工作。當制度申請程序與資源整合高度仰賴家庭完成時，家庭在教育程度、時間安排與社會支持上的差異，將進一步影響制度的實際使用情形（Huang et al., 2024；林佳芬、翁瑞宏，2025）。因此，在離島情境中，家庭既是照顧提供者，也是制度運作得以落實的重要環節。然而，在家庭中擔任主要照顧者本身多為中高齡者，甚至已進入老年階段，「老老照顧」與「中年夾心照顧」逐漸成為日常現象。當家庭結構小型化、勞動力外移與高齡化同時發生，家庭照顧的韌性與能否長期維持其支持功能，亦逐漸成為值得關注的問題（衛生福利部，2022）。在制度面向上，金門縣並非缺乏身心障礙照顧與長期照顧相關政策。中央規範之身心障礙福利措施及長期照顧服務項目多已設置。然而，在《金門縣111年度身心障礙者生活狀況及需求調查》（以下簡稱金門調查）調查結果指出，部分受訪者對正式制度提供的服務不熟悉，並表示若了解服務存在則有需求，顯示制度資訊尚未充分進入生活場域，可能影響服務的實際使用與可近性（金門縣政府，2023）。基於上述背景，本文以金門縣為案例，聚焦高齡化、障礙化與離島條件交織下之照顧困境，從政策實務與社區生活現場的角度，檢視現行身心障礙福利與長期照顧制度在離島情境中的實際運作狀況。本文並非以實證研究為取向，而係透過次級資料分析、官方調查報告與政策文件整理，結合地方照顧實務經驗，探討制度設置與實際使用之間的落差。期能透過整理金門的經驗，在高齡社會脈絡下，照顧問題已不僅是制度是否已完備，更涉及制度能否在特定社區與生活條件中成為可近、可用且具持續性的支持。藉此，本文嘗試從離島的社區脈絡出發，為長期照顧制度邁向3.0之際提供制度調整與政策反思的在地觀察，補充現有以本島為主的政策討論。