社區發展季刊

　　面對超高齡社會人口結構鉅變，對於傳統家庭分工與社會制度帶來挑戰，高齡者的生活照顧主要由家庭提供，然檢視重大老人家暴案件之暴力促發因素，以老人失能照顧者不堪負荷而殺害為大宗，占比為26%（衛福部保護司，2023）。因此，如何能協助家庭照顧者獲得心理支持與照顧資源，尤其是面對無替手、老老照顧、身障雙老的多元樣態，家庭照顧者常陷入照顧暴力風險而不自覺，即時性的資源不僅影響之照顧品質，專業者如何善用跨專業團隊評估家庭照顧者身心狀況與壓力指數，擬定適宜的照顧計畫，避免造成持續性或反覆性發生之「照顧家暴」事件，此脈絡之梳理實為掌握家庭照顧者需求，攸關維護失智者人權之關鍵性議題。

　　據衛生福利部保護服務司（2023）統計，因不堪照顧負荷引發之重大老人家暴案件被害人（被照顧者）之風險因子為年齡，資料顯示以76歲-84歲為大宗占（46%），85歲以上次之（占15%）；且具脆弱性高、身心狀況不易照顧、罹患失智症等如攻擊、謾罵、漫遊、作息顛倒等嚴重情緒行為特性，導致於案發前三個月之身心狀況有巨大轉變，如罹癌、染疫等。因此，面對高齡者老化與疾病之身心功能降低與衰退，常易與老人虐待的徵兆混淆，並掩蓋老人受虐的事實（Lachs & Pillemer, 2004）。隨超高齡社會失智者增加，如何避免家庭照顧者面對失智症不可逆的退化，因面臨照顧過程被失智者攻擊或傷害的雙向性暴力特性，發生「照顧家暴」，專業人員必須提升家屬成為加害者，卻同時也是被害人之雙重角色之敏感度。

　　回顧我國之老人虐待案件，從2005年的1,616件增加為2018年的7,745件，在 13年間共增長近四倍。至2019年修正定義為直系血（姻）親卑親屬虐待65歲以上尊親屬，案件數由2019年的6,935件增加至2021年9,821件，短短三年內攀升高達四成（衛生福利部，2022）。然而，多數老人保護個案在法令面或服務面所接受的保護與支持不足，對自己能否解決暴力感到悲觀；加上基於保護子女心態不願有太多改變，要能建立關係並取得信任並非易事（楊培珊、吳慧菁，2011），此為第一線執行老人保護工作普遍面臨的挑戰。爰此，本文以家庭照顧者為對象，檢視卑親屬對不堪失智照顧負荷之照顧暴力及執行老人保護困境。同時，因失智照顧之變化性大、複雜性高，藉由本文探討能有助於發展老人保護工作策略，進而反思與深化老人保護與家屬一起工作之具體目標，預防庭照顧者因不堪負荷而對失智長者發生「照顧家暴」危機。