社區發展季刊

　　在實務現場，失智者的主要照顧者經常面臨無法有效使用照顧服務的困境。筆者近五年多次參與公私部門辦理的家庭照顧者、老人保護與身心障礙保護等相關個案研討會，會中常有案例涉及家庭中出現罹患失智症的成員（包含高齡與非高齡者），進而引發家庭照顧困難與衝突。部分主要照顧者能意識到親人已罹患失智症，但也有人仍將之視為自然老化現象。即便認知到親人患病，他們多數在面對日益沉重的照顧壓力時，卻因擔心服務被拒或使用喘息服務反而更增加負擔，而對正式資源卻步。這樣的處境宛如與時間賽跑，看是主要照顧者還是被照顧者先倒下，令人憂心其身心健康（註1）。

　　值得注意的是，在長照2.0推行將近十年的今日，失智者之主要照顧者的服務使用率卻未見明顯提升。近期一項以確診失智者之主要照顧者為研究對象的研究顯示，其使用長照服務的比例僅39%（陳硯汶，2025），甚至低於民國105、110年全國身心障礙者中失智者之主要照顧者的使用比例（41.53%與60.55%）（衛生福利部，2018、2022）。一般而言，就診於醫院的對象已確診失智症，理應更容易透過社工、護理與醫師等專業人員接觸相關服務資訊。然而，實際數據卻顯示服務使用率不增反減，引發對其背後原因的疑問：是因為主要照顧者本身不需要，還是制度或文化因素導致其無法有效使用？此現象確實值得進一步探究。

　　事實上，大量研究已指出，支持性服務的使用對主要照顧者與被照顧者均具顯著益處。對主要照顧者而言，使用支持性服務有助於降低壓力與憂鬱（Gaugler et al., 2011; Gitlin et al., 2024; Leng et al., 2020; Zhou et al., 2024）、提升社會支持與生活品質（陳硯汶，2025；Roth et al, 2005），並增強其自我效能與權能感（施麗紅，2024）。對失智者而言，有健康的照顧者才能有健康的被照顧者，主要照顧者健康狀態的改善能進一步為失智者帶來正面效果，包括減少精神行為症狀（BPSD）（Czaja et al., 2006; Leng et al., 2020; Nichols et al., 2011）、降低不當用藥比例（Liu et al., 2023）、延長居家照顧時間並延緩機構安置（Duan-Porter et al., 2020; Gaugler et al., 2013; Mittelman et al., 2006; Nguyen, 2024），同時提升其生活品質（Possin et al., 2019; Sideman et al., 2025）。故支持性服務能同時改善主要照顧者心理社會功能與失智者生活狀況；反之，若有需求卻未使用服務，則可能導致雙方健康惡化與生活品質下降。

　　綜合以上可知，雖然支持性服務具有多重益處，但在長照2.0實施將近十年的今日，使用率不升反降，形成需求與實際使用之間的落差。因此，本文將透過文獻探討，分析失智者主要照顧者的服務需求類型與實際使用情形，進一步剖析造成落差的因素，並討論此一現象對主要照顧者與失智者的潛在影響，以及其對政策與實務的啟示。