社區發展季刊

　　根據官方統計（內政部戶政司，2025；衛生福利部統計處，2025a），2025年第一季身心障礙者共有1,232,280人，約占國內總人口5%，其中慢性精神疾病之身心障礙手冊持有者達135,123人，占全體身心障礙者人口10.97%。不論障礙原因為何，身心障礙者皆可能由於程度不等之身體機能損傷或心智功能障礙等因素，無法完全發揮原有功能而需他人協助，成為我國《長期照顧服務法》所稱的「身心失能者」。以精神障礙者為例，長期罹患精神疾病如思覺失調症、失智症等可能導致身心失調與日常生活功能受損，在幻聽、妄想等精神症狀干擾影響下，精神障礙者甚至可能失去現實感與自我感，並有自我傷害或傷害他人之行為（廖淑惠、陸瑞玲，2024；蔡瑋情等人，2023）。因此，在精神症狀活躍時，社區精神障礙者特別需要家庭照顧者留意安全與提供照顧，如有必要甚至需要協助其就醫。即便精神症狀相對穩定，在精神疾病長期影響下，精神障礙者在認知、行為與職業能力上都可能已有退化之情形，不論是否還合併生理疾病，其日常生活很可能皆需仰賴他人協助或照顧（周淑華， 2022）。

　　另一方面，根據我國《長期照顧服務法》，家庭照顧者係指「於家庭中對失能者提供規律性照顧之主要親屬或家人。」相較歐美國家以個體為主之社會文化，臺灣社會重視家庭親情與倫理，強調家人間的支持與相互照顧，即便近年來因生育率下降導致總人口數及平均家戶人口數持續減少，國人對於家庭照顧功能與角色的期待並未隨之降低（曾秀雲等人，2019）。在當前時空社會背景下，可以推測個別家庭照顧者的負擔與責任將相對增加。

　　依據「110年身心障礙者生活狀況調查」結果顯示，84.88%的精神障礙者居住於家宅，僅有15.03%安置於教養或養護機構（衛生福利部，2023a），依此比例估算，目前國內約有11萬4千名精神障礙者於社區中生活。若加上憂鬱症、焦慮症、失智症、自閉症等不列入舊制身心障礙慢性精神病類別的其他精神疾病，2023年因罹患各種精神疾病而前往門診、急診或住院的精神疾病患者總數已高達3,143,771人（衛生福利部統計處，2025b）。考量目前國內家戶人口平均數僅有2.41人（內政部戶政司，2025），可以想像精神障礙者家中能夠互相支持與分擔照顧角色的家屬將十分有限。

　　進一步以身心障礙等級分布來看，目前總數超過13萬的精神障礙者中，輕度者占29.68%，中度者有53.94%，持有重度手冊者占13.21%，極重度為3.17%（衛生福利部統計處，2025a）。再以障礙發生年齡觀察，全國身心障礙者之障礙發生年齡中位數為40歲，其中更以45歲至未滿65歲者占24.62%最多。相較之下，精神障礙者屬於早期致障之族群，其中17.3%精神障礙者之障礙發生於0-18歲間，34.7%精神障礙者於18-30歲間發生障礙，28.3%精神障礙者之障礙發生於30-45歲，16.7%發生於45-65歲間（衛生福利部，2023a）。由此可見，至少有八成的精神障礙者在45歲之前的成年期發生障礙。在國人平均壽命已達80.77歲的情況下，即便身心障礙者平均餘命相較一般人口短少約八年（內政部，2025；陳政智， 2021），精神障礙者仍需長期與精神疾病共存，同住家屬也必須長期承擔照顧責任。尤其，當精神障礙者的障礙程度愈嚴重，家庭照顧者的角色負荷也將更高。

　　再以家庭組成成員分析，衛生福利部（2023a）的調查結果顯示，46.11%的精神障礙者未婚，僅有25.03%的精神障礙者有配偶或同居者，離婚或分居者約占20.15%，喪偶者約占8.71%；此外， 53.5%的精神障礙者並無生育子女，而有生育子女之精神障礙者其平均子女數僅有 1.04人。綜上數據推測，精神障礙家庭照顧者很可能以原生家庭成員為最大多數，例如父母、手足。然而，當前臺灣正面對高齡社會之浪潮，當精神障礙者老化時，其父母與手足也將成為高齡人口，或已亡故離世。從衛生福利部（2023a）的調查結果即可發現，國內未滿65歲精神障礙者之雙親，父親已亡故者高達57.52%，也是占比最高的族群，其次則是75歲以上組，人數占19.32%，再其次則是65-74歲組，占比為12.47%；至於母親，同樣為已亡故者人數最多，占34.74%，其次也是75歲以上，占28.87%，再其次也是 65-74歲組，占比19.63%。從以上數據可知，老老照顧很可能是許多精神障礙者家庭當前的真實困境，且是年邁家庭成員照顧提早老化的精神障礙者之艱難情況。 基於上述我國家庭型態變遷與精神障

　　礙者人口群變化之趨勢，本文之目的乃在於檢視當前我國精神障礙家庭照顧者支持政策與服務提供之現況與困境，進而思考未來政策改革與服務發展之可能方向。本文以下首先將從需求評估的概念出發，檢視精神障礙家庭照顧者的照顧負荷、照顧經驗、照顧挑戰，以認識家庭照顧者在支持服務上的主觀需求。其次，本文將進行現有服務資源盤點與問題分析，也就是探討當前我國家庭照顧政策與家庭照顧者支持服務之執行現況，以及可能面臨的困境與挑戰。從中，本文也將釐清政策實施與服務提供之背景脈絡，並分別從法制、服務與文化觀點等不同層面進行精神障礙者家庭照顧議題之探討。期待透過本文之爬梳與整理，能夠提供未來我國精神障礙家庭照顧者政策制定與服務發展之參考。