社區發展季刊

　　本文透過早期療育到宅服務之案例，呈現專業人員的合作樣態及倫理議題。在臺灣，早期療育服務關切的是發展遲緩兒童及其家庭。根據《兒童及少年福利與權益保障法施行細則》（2007／ 2020）第九條，「發展遲緩兒童」指的是，在認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面，有疑似異常或可預期有發展異常情形，並且經衛生主管機關認可之醫院評估確認，發給證明者。該施行細則第八條對於早期療育有明確的界定，即由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式，依未滿六歲之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求，提供必要之治療、教育、諮詢、轉介、安置與其他服務及照顧。也就是說，早期療育服務是透過不同專業人員共同為兒童及其家庭提供服務；專業人員面臨的是，多元的兒童及其家庭需求，以及不同專業人員對服務需求的考量，進而達成共識。

　　早期療育到宅服務是《發展遲緩兒童社區療育服務實施計畫》（衛生福利部， 2022）中的服務方式之一，指的是專業人員實際到兒童所在處所提供服務，以未滿三歲兒童及其家庭為優先。此項計畫除了以兒童發展（如具疑似發展遲緩、發展遲緩、身心障礙）為考量，服務對象尚包含「社會經濟養育條件不佳，以致兒童未能接受療育服務」、「兒童尚未就讀托嬰中心或幼兒園」，以及「家長或實際照顧兒童之人對於兒童發展認知或親職能力不足」。就此得知，接受到宅服務之早療家庭應有較多的療育或服務需求，需要多元的專業人員提供服務。

　　本文案例所屬單位之到宅服務流程是，社會工作人員評估早療家庭有到宅服務需求後，向所屬單位提出申請，經單位審核通過後再派案給教保服務人員或相關專業人員；而後由社工人員及相關專業人員一同為家庭提供服務，服務內容包含療育訓練、指導家長或主要照顧者日常生活支持訓練或簡易復健等技巧，以及家庭支持相關服務。爾後，專業人員一同為家庭評估成效。

　　林雅容（2016）提及專業合作的挑戰以服務階段予以討論，有：服務初期，社工人員考量家庭對於到宅服務的排斥，或者為能讓家庭理解服務樣貌，僅以「老師到家裡教小孩」此簡單的文句予以說明。服務介入時，教保人員覺察到家長對於服務的參與或配合情形較為不佳；或者，社工人員及教保人員的互動較為有限，雙方對家庭認識是有差異的。成效評量時，社工人員關注子女照顧、療育資源使用等，教保人員關注親職能力、兒童發展等。二位作者認為，社工及教保人員關注的面向不同，專業倫理的考量也有所差異。例如：社工人員以家長可以理解的方式說明的服務樣貌，但是這涉及了家長對於服務是否有充份的認識，也影響教保人員後續進入家庭的服務情形。又例如：在相關單位之服務經費及人力有限的情況下，若家庭對於服務的參與情形不佳，那麼在資源有限的情況下，社工及教保人員聚焦在該家庭的兒童發展議題即可，還是將資源給其他有服務需求的家庭。

　　已有研究關注在早期療育專業合作，研究者就國家圖書館期刊文獻資訊網，分別以「早期療育」、「發展遲緩」、「到宅服務」此三個詞彙，與「專業合作」查詢後，扣除重複的資料後，共計有四篇期刊論文，有二篇是論及家長參與（王天苗，2013；高玉馨、藍瑋琛，2020）、一篇是論及服務模式建立（林敏慧等人， 2012），以及另一篇是關注課程實施（張翠娥、鈕文英，2007）。此四篇文未有倫理相關討論。以「倫理」為關鍵字進一步查詢時，也未有研究對此提出討論。但是，倫理議題是專業合作時必須思索，尤其早療服務不僅關注兒童發展，也包含家庭成員之個別需求及其對兒童照顧的影響。

　　本文就二個案例討論專業合作及倫理議題。顧及保密原則，案例改編自本文第一作者的到宅服務經驗。第一作者在服務期間覺察自身與其他專業人員之觀點的差異；第二作者認為此差異是雙方因不同倫理考量所致，促成撰寫本文之動機。早療服務強調專業合作之際，二位作者期待本文能給予實務工作者提供服務時的不同視野。