社區發展季刊

　　隨著我國人口結構改變，自2018年65歲以上人口占全體人口比率超越14%後，已經成為高齡社會，依國家發展委員會推估資料（2022），預估在2025年達20%以上，2027年將逾21%，即將邁入超高齡社會。以2020年人口普查資料觀之，因生病、受傷、衰老而需他人照顧長達（或預期）六個月以上者（不含移工）計65.7萬人，較2010年之47.5萬人增加18.2萬人。受高齡化影響，長者需他人長期照顧情形持續增加，2000年至2010年增加12.8萬人，2000年至2020年續增17.8萬人。近年來照護議題引起社會關注，在醫院第一線服務的社工師更是深有所感（蔡孟茹等人，2022）。

　　根據衛生福利部（2023）公布的全國長照服務涵蓋率，2022年為69.51%，係以長照推估需求人數829,431人，使用長照2.0的人數為576,566人，計算出涵蓋率。而長照服務使用者人口學特性， 2021、2022這兩年的資料均顯示有主要照顧者的比例約占94%；居住情形為獨居者約為12%。可以看出長照服務確實以補充、增強家庭照顧能力為主，由衛生福利部資料顯示的長照服務機構服務量也可見端倪，以居家式服務類長照機構最多，共 1,696家機構、服務人數計294,260人；社區式服務類長照機構（含日間照顧、家庭托顧、團體家屋、小規模多機能）計 1,187家、服務人數計43,685人；機構住宿式服務類長照機構70家、服務人數4,286人。

　　在政府積極補充家庭照顧量能的同時，我們也檢視全國家戶的普查資料，平均每戶人數（戶量）由2000年3.3人及 2010年之3.0人續降至2.8人，家戶規模持續縮小。核心家戶占比降至51.3%，單人家戶升至25.9%。依實際居住情形的歷次普查結果觀察，2020年有人經常居住之住宅計689.6萬宅，宅內常住人口計2,249.1萬人，平均每宅居住3.3人，這個數字自 1980年之5.6人逐次下降，至2010年減為3.6人，2020年續創新低。

　　當病人治療結束安排出院時，可能仍處於需要被照顧的狀態，不論是短期或長期照顧，這時候家庭的承接能力有限，往往不是出院、返家這麼直觀的進展。需要考量病人需求，妥善運用社區資源。本文擬以臨床個案舉例，探討病人出院後由機構全責照顧，過渡到返家接受居家服務，這期間由社會安全網脆弱家庭服務、長照 2.0及醫院共同合作跨域提供整合照顧服務之經驗。