社區發展季刊

　　臺灣於2018年正式跨過高齡社會門檻後，老年人口占總人口比例持續提高，至 2023年9月底已達18.1%（內政部戶政司，2023），另根據內政部統計處（2022）資料顯示，2021年國人零歲平均餘命為 80.86歲，健康平均餘命為73.30歲（衛生福利部統計處，2023），換言之每人可能需依賴他人之平均年數為7.56年，此代表許多老人將在被照顧與失能中度過；此外，依行政院主計總處（2021）國情統計通報顯示，2020年老年人口使用健保總額之39.8%，較2015年成長30.1%，在前述多重不利因素交織下，將對我國衛生與長照體系帶來前所未有的巨大負荷與挑戰。受高齡與少子化影響，家庭同住人口也越來越少，內政部戶政司（2023）公布我國歷年戶數結構表顯示，2022年一人家戶占整體家戶數之35.4%，二人家戶則占21.0%，兩者合計已超過五成，較2006年分別增加9.0%與3.3%。前項數據代表

　　「零家庭照顧者」之可能性增加，當家庭出現照顧需求時，要求就業者辭掉工作不僅提高家庭財務壓力，更影響其個人生涯發展，長期照顧體系成為補充與替代家庭照顧能量之重要資源。基於前述需求，我國於2007年由行政院核定推動《長期照顧十年計畫》（以下簡稱長照1.0），至 2015年立法院通過《長期照顧服務法》（以下簡稱長服法），行政院於隔年12月核定《長期照顧十年計畫2.0》（以下簡稱長照2.0），期待能夠建立優質、平價、普及的長期照顧服務體系，打造以社區為基礎之照顧型社區，提升具長期照顧需求者與照顧者之生活品質（衛生福利部，2016）。

　　長照2.0與1.0之最大差異除了擴大服務對象（例如49歲以下身障者），服務項目也從原來以社福體系為主之八項，增加至包含醫療體系之17項，使得長照服務得以向前延伸至出院準備服務，並銜接在宅醫療與居家安寧。在人們歷經身心功能下降之生命歷程中，醫療與長照體系間之整合，將對長者之能力維持與尊嚴產生重大影響，相關研究亦證實以老人為本（older-person-centred）及整合式照顧是介入老人生命之最佳方式（World  Health Organization [WHO], 2015），在長照2.0之實施策略中亦強調「以在地化、社區化原則，提供整合性照顧服務，降低服務使用障礙」。然而，跨專業體系之整合除了涉及不同專業文化之差異外，還包括行政制度、服務連貫性及量能等，在長照2.0納入出院準備服務、在宅醫療與居家安寧後，如何調和不同專業、部門、個案與家屬間之歧異，已成為能否達成整合式照顧之重要前提。因此，本文之目的在於以整合式照顧之學理觀點，檢視長照2.0與醫療體系在實務運作之垂直整合現況與困境，最後再依據論述結果，提出相關制度與實務面之建議。