社區發展季刊

回顧筆者十多年在社區服務法定毒品使用者（簡稱：用藥者或前用藥者）的實務經驗，時常看到由於這群成年用藥者有較弱之家庭支持，以至於在初出監、經濟陷入窘境、面對健康不利處境與失業時，即便已經無（嚴重）成癮議題、但有居住需求時，仍會因「毒品標籤」而被轉介／安排到戒毒村（或戒癮中途之家）， 並反覆經歷社會福利資格申請不易（非老非障）、或難以獲得經濟或租屋補助。面對這群前用藥者、或處於正在復元中（recovering）的用藥者時，由於當時筆者與服務對象都苦於難以獲得公、私部門的資源挹注，便須一起思考並發展出具應變力的服務策略，如：面對居住資源有限時，需先利用24小時的網咖、便宜計時旅館、街友中心等，提供短期且可負擔的臨時處所，然後又因沒有家人可以協助儲蓄或開戶的狀況下，利用悠遊卡進行短暫儲蓄計畫，透過臨時工作，讓他們一邊存錢且一邊發展金錢管理能力（存押金與房租），並在儲蓄到安全經濟門檻後，再協助有就業能力與意願者，以兩至三人合租一套房，並透過日夜排班機制讓合租者彼此能獲得適當休息與隱私，以減輕他們共同的租屋壓力，才能讓這些用藥者獲得較長期且穩定的居住資源。

近年來，隨著公／私社會福利部門、醫療／社會／勞政／公共衛生等專業人士對用藥者生活重建的重視，不少專家與實務經驗者均指出，應對這群人提供多專業整合性服務、提升其服務意願，並提供重返社區生活的各項友善資源，才能降低這群人反覆落入再次施用的不利處境。在National Institute on Drug Abuse（NIDA）（2021）的成癮治療指南中便指出，應根據成癮者不同階段的治療需求，分別提供6大服務，分別是：1.長期住院治療：針對有嚴重成癮議題、且需要24小時之護理服務者，提供6-12個月（含以上）治療性社區計畫（therapeutic community，簡稱TC）；2.短期住院治療：根據12戒癮步驟提供密集且短暫的處遇服務，先由醫院提供3-6週的住院治療計畫，之後再透過門診與追蹤服務，以延長這群人接受門診治療和參與自助團體（如AA）的時間，降低用藥者因離開戒癮環境後的復發風險； 3.門診治療：適合已有工作、或社會支持較強的用藥者，依據其治療需求進行彈性調整，並同時對合併有其他疾病之用藥者進行其他疾病之治療等；4.個別化用藥諮詢服務：不僅意圖減少或降低用藥者在毒品與酒精上的使用，且積極的對其就業、家庭／社會關係、法律權益等提供諮詢， 發展個別化諮詢服務與提供社會資源； 5.團體輔導：有別於短期安置處遇計畫的自助團體，團體諮商是由專業心理師、社工、醫師等，運用認知行為、動機式晤談等團體治療，促進用藥者的生活適應力與社會化；6.涉及司法處遇之用藥者：提供監禁前、中、後用藥者的相關處遇，或提供替代監禁的治療機會（註1）。

而臺灣自2017年由中央推動的「新世代反毒策略」，即是由行政院統合衛生福利部與法務部等提出第一期「新世代反毒策略行動綱領」（106-109年），試圖從防毒、拒毒、緝毒、戒毒及修法等五大面向著手，以奠定我國毒品防制工作之根基（行政院，2017）；且為持續強化我國藥癮醫療與專業處遇服務資源之佈建， 能依照個案不同之需求、以提供更為便利之求助資源，更進一步規劃第二期「新世代反毒策略」（110-113年）（註2），將「溯毒、追人、斷金流」等「斷絕毒三流」設為總目標，並訂定八項主要策略（註3）（教育部學生事務及特殊教育司，2021）。在這些戒毒策略中，首重提升個案接受專業服務之涵蓋率，並透過開辦各項藥癮戒治費用之補助，以降低個案就醫經濟障礙、提升治療動機，並鼓勵醫療機構積極投入藥癮治療服務，以強化治療效能，使之早日重返社會；於此同時，也強調須引入多元的民間協力資源，持續提供服務對象在網絡中的各項轉介服務與資訊，以有效降低毒品對臺灣公共衛生、社會治安與經濟發展所造成的衝擊（衛生福利部心理及口腔健康司，2021）。

有鑑於目前推動的「新世代反毒策略」，實有很濃厚美國對成癮者處遇的色彩，且其中之「策略3：深化多元安置型藥癮處遇與社區復健服務質量」與「策略5：建立以家庭為中心之家庭支持服務， 促進藥癮者重返社會」，其目的均是試圖以跨網絡與跨專業平臺之建立與整合實務策略，翻轉過往這群人因毒品與更生等污名標誌、導致生活反覆落入不利處境的積極作為，彰顯當前政府對用藥者社區重返之居住／安置需求及提供家庭支持的重視。然而，成癮者及用藥者的安置處遇究竟要如何做，才能協助這群人復歸社區呢？本文想借鏡美國對用藥者「復元家屋」（Recovery residences）的發展與設置經驗，提供給國內實務工作者、公部門與民間相關社會福利服務單位在思考如何擴大用藥者的社區居住資源與服務量能的一種參考架構。