社區發展季刊

近年來國內社區照顧各項相關服務，相較於往年可以看到更積極的推動，在身心障礙者社區照顧方面，根據內政部社會司的資料，2003 年度直轄市及縣（市）政府共編列了6 億1,087 萬餘元，已辦理復健、日間照顧、臨時及短期照顧、餐飲服務等，迄2003 年底止，共計服務4,834,166人次，較2000 年服務19,249 人次，成長約250%（內政部社會司，2004）。越來越多的資源投注與服務的提供，為的是什麼？目的在滿足什麼需求或解決什麼問題？為障礙者所提供的社區照顧服務，所追求的願景與目標為何？這些問題必須先予釐清，才能在實施策略上，有清楚的方向。

根據身心障礙者保護法，有關障礙者社區照顧的條文，主要是第四十條與第四十一條，此二條文將身心障礙者的社區照顧分成「居家服務」與「社區服務」，此二者的目的不太相同。根據該法，「居家服務」的目的乃：「為協助身心障礙者得到所需之持續性照顧」，而其實施策略則是由直轄市、縣（市）主管機關提供或結合民間資源提供：「居家護理、居家照顧、家務助理、友善訪視、電話問安、送餐到家、居家環境改善、其他相關之居家服務。」另外，「社區服務」的目的則是：「為強化家庭照顧身心障礙者之意願及能力」，實施策略則是由直轄市、縣（市）主管機關提供或結合民間資源提供：「復健服務、心理諮詢、日間照顧、臨時及短期照顧、餐飲服務、交通服務、休閒服務、親職教育、資訊提供、轉介服務、其他相關之社區服務」。

換言之，「居家服務」乃針對障礙者，而「社區服務」則針對障礙者的家庭，不過，二者的共通點在於「照顧」，前者強調身心障礙者得到持續性的照顧，後者強調強化家庭提供身心障礙者照顧。由此觀之，可以這麼推想：社區照顧資源的投注，主要目的在使身心障礙者在家庭中、在社區中得到持續性的照顧。

然而，這個看似清楚的目標，是否真的是障礙者所需要與所想要的？「社區照顧」服務為障礙者提供了什麼願景？

本文整理西方國家「社區照顧」相關政策的發展理念、所追求的願景與目標，以及相關議題與論辯，希望藉以提供國內在思考障礙者社區照顧的相關政策與實施策略時，有更多元的思考角度。本文分成六大部分：壹、前言；貳、「去機構化」；參、「正常化」觀點的意涵；肆、「獨立生活」vs.「照顧」；伍、國內社區照顧服務的反思；以及陸、結語。