兒少保護區域醫療整合中心的任務與使命：中區計畫主持人張鈺孜醫師專訪
中國醫藥大學兒童醫院自2015年8月起，承接臺中市政府建置兒少保護驗傷整合醫療示範中心，並自2018年7月起，續承接了衛生福利部中區「兒少保護區域醫療整合服務中心」，該計畫的服務範圍除了臺中市外，也拓展至鄰近的彰化縣與南投縣。2020年榮獲第7屆紫絲帶特別貢獻獎的張鈺孜醫師即為此計畫的主持人。
兒少保護區域醫療整合服務中心的服務內容，主要提供遭受疑似疏忽及虐待之兒少個案整合性服務，針對個案及其家庭之需求提供整合醫療服務、心理諮商（治療）服務、親職協談服務，或協助社政及檢調進行特殊傷勢研判之諮詢，以及相關網絡成員的教育訓練等。張鈺孜醫師認為，中心最主要的推廣重點，仍然以兒少保護為中心，強化疑似兒虐個案之辨識與通報、建立兒少驗傷流程SOP，更重要的是，在「社會安全網」計畫的推動下，更重視「整合」各種網絡資源，進行個案的評估；另一方面，也透過醫學的科學化「證據」，提供司法系統得以藉由訴訟的方式，為兒少權益伸張正義。
張醫師認為，中醫大兒童醫院以醫學中心的等級執行兒少保護區域醫療整合中心，是希望作為領頭羊的角色，透過院內與網絡單位緊密的個案討論、聯繫會報等合作，帶領並整合兒少保護資源和系統；此外緊急的受虐兒少事件，第一線大多都送到醫院救治，因此醫護人員需要接受更多的專業訓練，除了醫療專業知識外，中心藉由辦理司法詢訊問課程加強第一線人員對兒童詢問技巧，避免「污染證詞」等，都是非常重要的專業能力。總體來說，只要對兒少保護有利的資源、工作坊、個案討論或是實務臨床演練等，張醫師都希望能夠在這個架構下，盡力與網絡系統合作及相互連結。
當然，社會安全網的建構過程中，網絡型的組織整合與互動，需要許多單位的協同與投入，張醫師以過去一個過動兒的個案，在服務過程中，需要家防中心的協力合作，除了親職教育、藝術治療的方案，也需要心理師、衛教體系的介入，在媒合資源上，透過中心計畫與家防中心的協助，代為尋找治療費用補助等減輕家長負擔的方案，都是跨網絡合作與互補的實例。
另一個個案，是安置在機構的青少年，面對家庭成員患有精神疾患，以及多次遭受身體虐待等艱難的狀態，安置是最不得已的選擇，藉由中心來整合相關的網絡資源，安置機構、學校、家防中心及醫院共同為孩子來服務，陪伴孩子走過這艱辛的歷程，支持、鼓勵他，如同孩子給我們的回饋：「人生終於有感到一點點的希望了！」
更積極的層面，是檢警系統在案件上需要資訊內容及醫學評估報告時，中心也能適時提供科學化的專業判斷建議及評估報告，張醫師笑稱自己「隨傳隨到」，在雙方足夠的互信基礎上，更提升了行政的效率和服務的深度。
談及近30年來臺灣兒少保護議題的變化或差距，張醫師回到醫師的角度，指出早期介入家庭提供親職教育的重要性，透過社工師、心理師等相關專業人員提供照顧者親職指導，藉以改善親子互動模式，可有效地預防家庭暴力或衝突的發生；換言之，家長是否能夠看見孩子的主體性，減少強加於孩子身上的自我期盼或情緒需求，進而相互尊重彼此的想法，反而是在許多實務現場亟欲被看見與實踐的層面；以過去的醫療經驗舉例，在當代社會環境下，例如過動症或自閉症的孩子，家長在照顧上或互動的過程中常面臨許多的困難，也因此更需要教導家長看見孩子的獨特性，看見孩子的好，適切地改變態度、尋求衛教或親職協談的資源協助；張醫生認為，惟有提供並且處理親子關係上的問題，進而改善早期關係產生的情緒或肢體衝突，親子關係才不會持續惡化，重視「早期親職教育介入」，可降低兒虐事件的發生，也將會減少個案進入醫院體系或社福系統。
張醫師認為臺灣對於「兒少保護」的關注度仍需提升，需從教育體系深耕，至於社會安全網2.0的實施與精進，仰賴整體社會的思維及國人觀念改變，例如西方國家已有近乎內建式的「孩子應該被保護」的氛圍，即孩子是所有人都應該保護的對象，重新思考「孩子是我們的寶」，才能讓所有孩子在臺灣能夠幸福的、快快樂樂長大。
受訪｜中國醫藥大學兒童醫院張鈺孜醫師
訪談｜蔣麗音、洪敍銘
撰文｜洪敍銘
照片｜中國醫藥大學兒童醫院提供
