社區發展季刊

從聯合國到國內有很多的相關法令已經明確指出有關原住民族的老人及身心障礙的健康照顧議題是需要特別重視與扶助的，例如聯合國原住民族權利宣言（註2） 第21條第2款指出「各國應採取有效措 施，並在適當情況下採取特別措施，確保原住民族的經濟和社會狀況持續得到改善。應特別關注原住民族老人、婦女、青年、兒童和身心障礙者的權利和特殊需要。」中華民國建國一百年社會福利政策綱領（註3）有關福利服務內容，也針 對老人照顧以及原住民族指出「政府應針對原住民族地區地理環境、文化語言之特殊性，積極整合社會福利、衛生醫療、教育等部門，建立因地制宜之福利服務措施，提升福利服務輸送效能，縮減城鄉福利資源的分配差異，營造尊重多元文化差異、確保原住民族生活福祉之公平正義的社會。」此外，原住民族基本法（註4）第 24條第1款亦特別提到「政府應依原住民 族特性，策訂原住民族公共衛生及醫療政策，將原住民族地區納入全國醫療網，辦理原住民族健康照顧，建立完善之長期照護、緊急救護及後送體系，保障原住民健康及生命安全。」由上述的基本的規範可以看出原住民族老人及身心礙者是需要特別關注與照顧的一個服務群體，且在服務規劃與設計時需要留意其族群文化的特殊性，也就是說透過聆聽在地部落民眾的聲音以及擴大原住民族在不同照顧服務層級 的參與（怡懋•蘇米、許木柱，2016）， 才能提供符合在地部落文化習性的長期照顧服務。

自蔡英文總統上任後所推動的長照 2.0，其整體計畫目標在於達成以服務使 用者為中心之多元連續性服務之服務體系，其中在原住民專章的計畫目標則是特別對四個部份，包括：一、強化原住民族使用長照服務之輸送帶二、獎勵並提供符合部落需求之長照服務；三、培育原住民長照服務在地人力及組織；四、整合資通訊設備，建置原住民族部落「長照聯網」。然而，長期照顧服務執行的核心要素在於各個照顧層級的人力資源是否建置 完善（陳正芬，2011），從圖1可以看出 目前長期照顧服務人力的類型主要分為二大類：一為照顧管理人力，另一個是照顧服務人力。前者主要是以照顧評估以及照顧資源管理與協調為主，而後者在於依據照顧處遇提供直接服務給社區民眾。 衛生福利部在公告的長照2.0版本 即指出長期照顧十年計畫1.0在原鄉執行 上的困境包括(1)交通不便形成地理的障礙、(2)醫療資源缺乏設備不足、(3)社會 福利服務資源缺乏、(4)醫事及照護人力 不足或流動率太高、(5)家庭照顧者知識 或技能不足、(6)經濟的障礙以及(7)文化 語言的障礙（衛生福利部，2016）。就以 長照人力的基本問題而言，由於偏鄉地處交通不便且人口外流嚴重，且民間單位因考量營運成本的問題而投資意願較低，可以看出原鄉地區因為照顧成本、人力不足且流動率高，再加上專業人員（包括社會工作師、職能治療師、物理治療師等）的不足，造成整體原鄉的長期照顧服務品質是受到影響的。

具有在地文化養份的照顧服務人力是 重要的，例如作者的vuvu（註5）（奶奶） 因為膝蓋嚴重的退化而導致她無法再像過去一樣到田裹農忙（種小米、芋頭、樹豆等），最後只能臥床生活，對她而言這是個多麼令人難過的事情，因為她無法再自由的到小米田去看顧自己的小米，去親近 那塊她曾努力照顧超過60年土地。因為 vuvu她已經需要由其他人來照顧她的生活 起居，所以經過與vuvu以及家人們的討 論，最後決定不去平地人的地方，而是請了某位家族成員與奶奶一起住在老家旁的房子。主要的原因在於家族關係及族語互動的方便性及文化性，而且奶奶不願意所謂的外籍看護工來照顧她，也不願離開家裹到所謂的機構，因此才用了這種符合奶奶在文化生活習慣上的照顧需求。其實， 在2015年通過的長期照顧服務法相關法條 就已經提到有關長期照顧人力的需要考慮族群文化的差異來特別規劃與推動，例如 第14條第3款規定「原住民族地區長照服 務計畫、長照服務網區與人力發展之規劃及推動，中央主管機關應會商原住民族委員會定之。中央主管機關應獎助辦理長期 照顧創新服務之相關研究。」第18條第2 款規定「長照人員之訓練、繼續教育、在職訓練課程內容，應考量不同地區、族群、性別、特定疾病及照顧經驗之差異 性」第24條第2款規定「原住民族地區長 照機構之設立及人員配置，中央主管機關 應會商原住民族委員會定之」因此在衛福 部在長照2.0原住民專章特別針對原住民 長照人力培育提出以下三項工作（衛生福 利部，2016）：

一、 積極與衛福部、原住民族委員會、勞 動部、教育部等部會共同合作推展原住民長照人才培力與照顧服務。

二、 原住民及偏鄉之長照醫事人力培育應 納入原住民族之多元文化課程訓練，並敦聘具原鄉文化敏感度之學者專家擔任課程講師，增進長照人員對在地文化瞭解與融入。

三、 將原住民族文化敏感度與能力訓練課 程，納入照顧服務員基礎課程為3小 時；照管專員、社工人員、醫事人員 等課程為14小時。 在vuvu的照顧案例中可以看到，在地 照顧人力承載了原鄉長照是否成功很重要的因素，更重要的是如何讓部落在地有工作能力的民眾能夠有機會兼顧工作收入、家庭關係與部落文化的傳承。因此，本文 是以自參與原鄉部落照顧服務之研究資料與個人經驗觀察做為主要的分享基礎，藉此來討論有關落實培育／運用原鄉在地照顧服務人力，並檢討相關的長照人力政策。

作者 : Kui Kasirisir 許俊才
關鍵詞 :在地老化、合作社、照顧人力、 原鄉長照