社區發展季刊

生活環境條件、營養、衛生、教育、醫療及復健等服務、制度措施之改善，已使得人類平均壽命顯著地延長，特別是在已開發國家（Chellis & Grayson,1990）；這表示人們活在高齡時期（Old age）是相對地變長。因受年邁之影響，老人或因生、心理障礙不適合生活於自家中，或因家屬無法提供適切之照護，而必需選擇住到長期照護機構（Long-term care institution）中（沈洁，一九九七；一番ケ瀨康子、中島紀惠子、井上千津子、太田貞司合編，一九九五）。自第二次世界大戰後，在家庭、人口結構變動及個人需要被照護情況下，長期照護已蔚為銀髮族業務（シルベ─サ─ビス）必需提供之福利項目，而機構式照護（Institutional care）也成為照護服務之必要類型及方式。老人人口數遽增，在公立照護機構數量不敷市場所需之際，私立機構遂於一九五○至一九八○年代間，急速增設；只是，老人入住長期照護機構後，常會自覺儼然身處於社會性邊緣（Social marginalization）環境。基於對老人生活權益之尊重及對專業要求之考量，機構式照護實不可不要求服務品質保證（Quality assurance）與生活環境標準化（Standard setting）（Andrews & Phillips,2000;Cough,1998）。雖然曾有統計資料顯示：六十五歲以上之老人約有百分之五會入住照護機構（McDonald, 1999；沈洁，一九九七）；但在臺灣，除貧苦無依者之外，通常是有程度性障礙、癡呆或需要依賴他人提供個別照顧、看護或保護者才會入住照護機構。照護機構提供似家庭生活之居住環境與氣氛，是基本之義務與責任；故而不論自費或公費，只要住入機構後，自會有膳宿供應、專人負責提供各項照護服務（Richards, 2001; Reinardy & Kane, 1999, p. 572; Folkemer, J ensen, Lipson, Stauffer & Fox-Grage, 1996; Berger & Pomeranz, 1985），甚至對行動、認知有障礙之老人會提供有健康、復健、衛生及社會服務之相關設備與設施（津端宏、山本直人合編，一九九九）。只是，照護服務之實際狀況真會如所預期嗎？機構在對待健康與衰病之老人會有何不同呢？

民國九○年一月十四日自立晚報六版曾報導：住在長期照護機構之老人，尤有高比例為患有失智、憂鬱、譫妄等三種精神疾病且症狀嚴重者，其等甚至會有傷人、殺人、自殺等之傾向或行為。近幾年來，臺灣各地之養老院、敬老院及仁愛之家等老人長期照護機構中所發生之「院內殺人事件」（機構內殺人事件），間有所聞。若機構之設備與設施既不合適又不齊全，無法提供老人心理、精神及醫療方面之協助，在欠缺發現、治療及預防之服務功能情況下，則照護人員得擔心何時會再發生事件，實擔負著額外之工作及精神壓力。早年有關長期照護之相關研究，咸認為：機構環境應提供有社會、情緒及心理支持等服務，才算是適合老年安身之生活場所（Willcocks, Peace, & Kellher, 1987）；近代研究則改注重機構之機制應依照老人之需求而設置，機構照護服務之成功與否應由老人之認知（Re-cognition）及實際支持行動來定奪。也就是，判斷標準是以老人對機構生活及環境之知覺（Perception）為依據；通常，老人所在意者為：機構能提供些什麼照護服務？有哪些設備與設施？經營之理念為何？…等等。所以機構照護之服務內容雖是不離生活照料（Living care）及情緒支持（Emotional support）兩大項目，但尚需提供補充性（Compensatory）協助與情境，才可使老人在生活功能上更自主獨立，杜絕其等所最害怕：在機構環境中孤立、無依及無助（Aranyi & Goldman, 1980）。老人長期照護機構既是提供有生活功能之選擇性服務，具有無可被取代之社會價值及存在意義，且擁有法令及專業所允許之合法性（Legi-timacy）地位與立場，則其內之設備與設施安排（Arrangements），自有其存在之必要功能與意義（Andrews & Phillips, 2000）。若以長期運作、永續經營為目標，則除堅持服務品質保證外，更要進一步講求內部品質保證（Inside Quality Assurance，IQA）（Kellaher, 1995, 1998）；內部品質保證並非要界定服務品質標準，而是要確認照護工作人員能瞭解實況，掌握執事之內容與職限（Youll & McCourt-Perring, 1993）。只是，各機構所提供之照護服務因規模大小、內部結構及運作複雜性而有差異；同樣是提供照護服務，不同機構間之差異性絕對是大於相近性（Similarity）。故而在選擇照護機構時，單從機構之外貌設計、人事安排及設備佈置等是無法分辨其優劣好壞之等級的；除非有客觀、具體之資訊可供判斷。