社區發展季刊

在人口老化的社會當中，由於人口的預期壽命逐年改善，因此，65歲以上退休之老年人口『健康』與『生活照顧』之社會負擔加重。簡單來說，面對『人口結構老化』這樣嚴肅的社會議題時，進一步探索未來有多少需要照顧人口之圖像，以及討論一地區（社會）之中老年人的健康狀況變化趨勢（亦即罹患重大疾病與其日常生活功能是否需要他人協助之盛行率的變化），甚至是人口之不健康的預期壽命變化趨勢為何？…….等等，是與未來某一國家或某一社會或地區之中高齡人口之社會福利負擔息息相關，甚至進一步會影響財政的分配。如果財政資源分配無法有效率的使用，則可以看到，輕則財政困難出現，重則如2008年以後，南歐如希臘、義大利、西班牙等國爆發金融危機而無法處理。

我們可以想像某一地區（如大臺中市地區）內的中高齡人口（55歲以上兩性人口），其女性之出生時預期壽命平均存活80年、男性為78年，但是其中女性於60歲以上人口之失能盛行率高於男性，則表示未來大臺中地區之長期照護資源（財力與人力）必將投入於女性設施設備、福利服務等上面，多於男性；另外，又如果男性於50歲以上人口，其重大慢性病盛行率高於女性，則在大臺中地區將會有更多的健康醫療相關資源投入健康維護上，甚至多數為弱勢之中低收入戶，那麼其家庭經濟資源則將會出現健康、疾病與照護的資源支出上的排擠與衝突，則因為『貧窮』導致『不健康』或者由於『不健康』導致『貧窮』的現象重複出現，進而影響五都合併之後的大臺中地區的社會福利資源與財政。

經由上述問題的思考，本文章主要從『健康預期（Health Expectancy，簡稱H.E.）』的發展趨勢開始討論近年臺中縣與臺中市之中老年人口之十大慢性疾病盛行率、失能盛行率、死亡率，並進一步使用生命表的靜態人口方式，計算兩性於預期壽命的變化，並進一步利用蘇利文方法指出：重大疾病的盛行率為：疾病壓縮或者疾病擴張；以及，跟長期照護制度有關的『日常生活功能障礙盛行率』是失能擴張或者是失能壓縮。最後，於性別上、年齡組別上、臺中縣市合併前的差異為何？

事實上，健康預期（H.E.）是近來於歐盟（European Union）主要用來討論：『人類壽命延長的過程中伴隨而來的兩種健康情況，即健康壽命隨著時間上升（疾病壓縮假設）與罹病壽命隨著時間上升（即疾病擴張假設），所以可以被用來討論壽命延長的過程中之生命品質（quality）與生命數量（quantity）的變化』（EHLEIS 2012）。此概念主要源於世界衛生組織（WHO）在1984年發表‘ The uses of epidemiology in the study of the elderly: Report of a WHO Scientific Group on the Epidemiology of Aging’報告書。書中使用1980年代美國女性的健康與死亡資料，提出存活比例與健康狀態轉換模型（The general model of health transition），勾勒出生命（Life Span）在不同階段，其不同的健康情況存活比例（如圖1-1）例如，最上方的線表示死亡率（Mortality），其曲線下方的面積表示壽命預期（可用生命表內Lx表示）；中間線表示失能率（Disability），其曲線下方的面積表示免於失能的預期壽命（可用免於失能存活比例表示）；最下方的線條表示罹病率（Morbidity），其曲線下方的面積表示免於患病的健康預期壽命（可用免於罹病存活比例表示）（WHO, 1984:29）。