社區發展季刊

社會變遷過程衍生新的社會問題及需求，在醫療服務與公共衛生改善下，改變國人的疾病類型，連帶影響社會工作的服務方案及處遇模式。隨著醫療科技提升及生活品質改善，致死亡率降低；慢性病的盛行率增加，身心障礙與老衰人口比例漸增，失能通常發生在生命的晚期，功能障礙使得健康照護服務需求更加多元。在長期照顧十年計畫中推估，2011年之長期照顧服務需求人數為為27萬9,411人，隨著人數逐年成長，導致長期照顧需求殷切（行政院，2007），而疾病慢性化更引發了對慢性病患的健康管理需求。

臺灣近年隨著政治、經濟、社會走向多元及開放，從農業、工業化進入以服務業為主的工作型態。勞動市場需求的改變，如產業外移、結構性之失業所帶來的變遷，連帶影響家庭的型態與需求；並對家庭照顧的角色及能量造成衝擊，隨著問題複雜化、需求多元化，間接影響老人晚年的心理適應。國家進入後工業社會，個人經驗與社會經濟轉型的結果，導致工作與家庭間調和、脆弱的關係、不足的社會安全，在此趨勢挑戰下出現新的社會風險（Beck，1992）。今日家庭所面對的問題，同時根植於時間或金錢所產生的經濟壓力與家庭崩解，在此發展脈絡下，改變了社區的角色及內涵。社區所扮演的角色及位置相形重要，藉由社區場域之介入，盼能有效能減少危險因子。以社會健康為例，研究指出生活型態扮演關鍵性的重要角色，也受到潛在的文化價值之影響（Radzyminski, 2007）。

藉由權力分享，共構夥伴關係，使社區得以發展，並成為1980年代以來，社區照護與社區研究的主流行動（Koné et al., 2000）。無論是護理、公共衛生、醫療及社會工作等專業，近年來皆更加重視社區的參與及協力夥伴關係的建立，透過「社區參與」達到介入之目標。因此，新的典範更加重視社區的參與，視社區為具有權力的行動主體，有解決問題的能力，透過專業人員擴大參與社區行動或社區研究。

黃源協等人（2009）指出社區發展可視為是一種過程，亦為目的。當其視為是一過程時，需透過理性的規劃、行動和評估；當其視為是目的時，是為促進社會的變遷和社會正義，以提升社區的生活品質。社會工作者應如何透過專業知能的運用，敏銳的回應在社會因素影響下所造成「環境與情境」的變遷？在現有制度面下能否通盤的回應人口老化及家庭的複雜需求？在專業分工及政策規範下，以個案工作與團體、社區工作等單一方法的運用，是否仍能回應老人及家庭的異質性？如何決定服務對象需求的優先順序？上述問題應隨著社會脈絡變遷，予以重新檢視評估，進而掌握其合適性。故本文將以高齡社會的變遷為背景，探討家庭照顧功能式微下，社會工作者如何在社區場域內，透過社區照護模式的建立，以具體回應老人在照顧層面所產生的新興服務與需求。透過以社區為基礎的工作方法，及個案、團體工作方法之運用，運用綜融取向來回應服務對象的多元需求，以達增進服務的整合性目標，減少因業務委託、專精分工而帶來服務不連續之困境。