社區發展季刊

精神醫療社工[3]從1950年起，在臺灣發展約已有五十年，前十多年，精神醫療社工們較有條件在醫療體制內找尋社工服務的各種可能，有在日間病房帶著病人[4]賣便當、有在治療室內摸索進行婚姻/家族/團體治療、有到學校或社區內了解或安排病人的出院回家生活、有在社區與精神病人家屬一起成立自助團體…，在社會精神醫學[5]仍流行下，各種樣貌被生成。中間十多年，各種心理治療派別隨著臺灣經濟起飛而輸入，一直與家庭工作的精神社工們群起自費受訓，端起更專業的治療面貌，在醫療團隊中搏取生存空間，但同時也在強調個人和家庭病態化下，限縮了我們對環境大層面的關注。近十多年，在新管理主義進入醫療體制下，各種控制手段頻出，健保即是其一，加上強調實證科學典範的生物精神醫學盛行下，社工無法因著社會、經濟、政治變動大導致病人問題更複雜的情況下，發展出社會性的視框和工作方法，反而更工具化地被使用，著實讓人感慨也心焦。本文即在此脈絡下，試從精神醫療體制面、精神病人生存處境、醫療體制化下的精神社工三方面進行探討，並對未來發展提出可能發展的方向。