社區發展季刊

　　自1990年代以來，「福利社區化」成為國內推動社會福利服務的核心概念，並透過「臺灣健康社區六星計畫推動方案」（2005）（以下簡稱「六星計畫」）等積極推動。「六星計畫」是以產業發展、社福醫療、社區治安、人文教育、環境景觀、環保生態等六個面向的全面提升，追求福利服務輸送的可近性與效率性，營造安居樂業的健康社區（莊秀美等人， 2009）。配合「六星計畫」，2005年開始推動「建立社區照顧關懷據點實施計畫」及「福利社區化旗艦競爭型計畫」，前者藉由普設社區照顧關懷據點，由在地人提供在地服務，達到服務的可近性。後者鼓勵社區共同聯合研提創新、跨社區的福利方案，補助辦理團隊配置專案社工員協助計畫運作（莊秀美等人，2009；莊秀美等人，2010）。

　　而長照服務在各項福利社區化政策影響下的發展主要有二：「照顧服務社區化」及「照顧服務管理化」（莊秀美， 2012a）。前者強調在地老化（aging in place）理念，重視照顧輸送方式，成為「社區照顧」的一環。後者在「我國長期照顧十年計畫（2007），以下簡稱「長照1.0」）」推動下，重視照管機制的實踐與強化，建構從需求評估、服務資格核定、照顧計畫擬訂、連結服務、監督服務品質到定期訪查／複評等的單一窗口整合服務模式（莊秀美，2009；莊秀美等人， 2012；Chuang, 2011）。因此也讓「社區照顧」成為長照服務的核心理念與政策主流。

　　曾幾何時，「以社區為基礎的福利服務」異軍突起，呈現取代「社區福利」、「社區照顧」之勢。社安網計畫就強調以「家庭為中心、社區為基礎」的服務理念（衛生福利部等，2018，2021）。而在長期照顧領域，前述照顧服務的社區化與管理化兩者交織相乘，引導向「社區照顧整合化」的發展路徑。2016年5月政黨輪替，提出「長期照顧十年計畫2.0」（以下簡稱「長照2.0」），除了持續充實照顧服務資源之外，提出「社區整體照顧」（Community-Based Integrated Care）模式之創新設計，明示照顧服務整合的政策方向（衛生福利部，2016）（註1）。從「福利社區化」、「社區照顧」到「進化版」的「以社區為基礎的福利服務」、「社區整體照顧」，其實都並未脫離早期社區照顧定義中的要素，即「在社區照顧（care in the community）」、「由社區照顧（care by the community）」及「與社區一起照顧（care with the community）」，其實已包括場域、對象及資源在內。現今在前述的基礎上，加上「整合」的方法或策略，以達到社區的「整體照顧」之目標。可見，上述「社區福利」、「社區照顧」、「以社區為基礎的福利服務」、「社區整體照顧」等，分別代表某個年代的福利服務實踐，雖有說法之差異，實則具備異詞同功（能）之本質。本文探討的「社區整體照顧」，其本質就是「以社區為基礎」，也可說是現階段照顧服務的同義詞，近年其服務實踐圖像特別受到關注。此外，就「社區照顧」而言，檢視其在福利國家的發展歷程，其理念隱含著彼此在邏輯上並不一致的價值元素，分別為：社群主義、福利多元主義、以及對「全控機構」的反思（去機構化）等。正因為隱含如此多樣的價值元素，使得政府透過服務外包策略委託民間團體執行相關方案，而民間團體透過方案運作所勾勒出的社區照顧願景，往往與政府對此理念的預設存在著某種程度的落差。甚至不同國家、不同組織及團體對於社區照顧的想像圖像也不一樣，而價值理念也會影響到政策方向與相關方案的運作。社區照顧的對象廣泛，社區照顧的提供方式多元，需因應不同的服務使用者特性加以調整，差異是必然的。既然「社區照顧」在各國都有某種程度的差異解讀，那麼探究一個國家的「社區照顧」政策及其服務實踐中蘊含的價值元素就特別具有意義。本文主要探討近年備受關注的「社區整體照顧」之日本推動過程、政策蘊含的價值元素、相關課題等，提供臺灣推動社區整體照顧之參考借鏡。