社區發展季刊

臺灣正面對人口老化與少子化的雙重衝擊，扶老比逐年攀升，可預見的未來，家庭已難獨自承擔照顧，因此政府積極推動各項長照政策，可是在勞動力也同時減少的趨勢下，長照服務若仍僅於「減輕照顧負擔」的層次，未來將面臨「照顧資源投入愈多、照顧時間愈長、照顧負擔更重」的惡性循環，對國家發展是一大隱憂，因此必須發展更積極的思維與做法，才能應對人口失衡、財政負荷日益沉重的結構性問題；參考相關理論與各國發展經驗，「促進自主生活能力，減輕負擔，提升生活品質」，是長照服務的積極的價值與目標，透過支援並提升失能民眾自主生活功能，不僅提升生活品質，更以降低失能程度為目標，達到減輕照顧壓力與社會負擔的效益。

檢視臺灣長照現況，長照2.0實施迄今，服務內容以生活照顧為主，復能、護理等專業服務介入及協同處遇機制不完整，多數情況是處於單打獨鬥的情況，不僅服務效能無法提升，甚至連降低負擔的基本目標都難以實踐，其中尤以初失能、正待從醫院返家的失能民眾與家屬更是如此，這個時期的需求多元，但照顧資源尚未到位、家庭照顧共識不足，是照顧壓力最沉重的時期，而這段時期的失能民眾，身體與心理狀況都面臨快速變化的歷程，除了生活照顧的需求殷切，更是能力提升的黃金期，若能得到整合的生活與復能照顧，對促進生活自立功能提升的成效明顯，能有效減輕個人、家庭的負擔；但因為無適當的照顧服務模式，出院後常常處於臥床照顧的處境，造成失能程度更為嚴重，負擔也更沉重，檢視現有的各項服務，居家服務對於失能程度嚴重、需求多元、家庭照顧力量薄弱的失能民眾，資源整合不易，不容易滿足需求；住宿式機構的選擇，更不易達成照顧共識，再加上多數住宿式機構，缺少復能設備與服務，也難以提供相關服務；而現有的日間照顧中心，因為服務規劃多以活動休閒為主，對於照顧密度高、失能程度重、狀況歷程未穩定的個案，不容易滿足其多元照顧需求；因此在勉強選擇的情況下，除了壓力沒有減輕，也常錯失了復能黃金期，形成更長遠的負擔。

在體貼民眾希望繼續住在本來的家庭，以及服務可近性、資源布建整合效益，及服務槓桿效果等總和考量，發展以提升自主生活能力為目標的社區式機構，透過日照中心的專業的場域，有效率整合照顧、復能、護理等專業服務，並與醫療服務連接，提升個案出院後狀況掌握與醫囑執行，讓醫療服務的效益發揮，透過雙向資源的整合溝通，降低再住院率，並提升生活功能，不僅減輕家庭照顧壓力，對整體社會、國家也發揮長遠價值。

本文將以雲林縣同仁仁愛之家、長泰老學堂日照中心，與臺大雲林分院共同合作「自立支援──橘色通關」計畫之實證成果，說明理論應用於日照中心之實證模式，並分析運用資訊系統、復能設備增強專業服務之成果，同時也探討在日照場域中，整合各類專業及醫療服務，成為串起長期照顧連續性體系的best practice，希冀賦予日照中心更積極的定位，成為超高齡社會來臨時，民眾的社區照顧中心。