以「人」為本位的探究——《最美的姿態說再見——病人自主權利法的內涵與實踐》
《病人自主權利法》的立法是一連串選擇與行動的結果。其實，選擇正是自主的核心，更是每個人活出尊嚴與意義的關鍵。——〈老弱病殘是每個人的生命課題〉，頁17。
「生老病死」，是每個人的一生中的必經歷程，而從「疾病」到「死亡」，往往是生命中最為沉重且掙扎的課題，隨之而生的「醫療」及其「權益」問題，也逐漸在當代社會中，成為越來越被關注的議題。
本書作者孫效智教授，是長期協助研擬《病人自主權利法》的學者，他指出，過去臺灣傳統的醫療法規，較未賦予病人優先知情、選擇與決定的權利，而雖有《安寧緩和醫療條例》的修法，但也僅限於病人在病危或瀕死之時，對於難以「善終」的困境，反映出病人自主權保障上的不足。
在這樣的書寫脈絡與架構中，本書開宗明義地介紹了《病人自主權利法》的基本理念與立法宗旨，其核心概念，在於「道德權利」或「自然權利」（natural rights）的肯定——意即是一種道德義務的經驗，以及對於「不受內外在的限制、脅迫或阻礙而自己做決定」之「自主」的堅持上。
這其實也是倫理學或道德哲學所涉及的面向，當然孫教授也提醒，病人自主權既然延伸自道德及憲法，那麼也應有其範圍與限制。對《病人自主權利法》而言，最重要的兩個層面即為「知情權」與「選擇與決定權」，在法理架構上，提供了病人請求醫師施行一定醫療措施的權利外，更賦予了「拒絕醫療」的權利，也能據以要求醫師撤除已施行的醫療行為。總而言之，《病人自主權利法》的設立首要目的在於尊重病人的醫療自主，其權利不再只是將病人與病方其他人（如：家屬）共同享有，特別在於選擇與決定，必須不得違背病人的意願始能進行。
本書除了對《病人自主權利法》有詳盡的介紹外，也切入了許多生命自主與憲法、法理或其他法律如何平衡的議題，也揭示了不少醫病、病人及其家屬之間的倫理兩難的問題。舉例而言，孫教授認為「善終」指的是：「在死亡的過程裡，人的身、心、靈與關係等各種痛苦能得到緩解與安頓，並平安地邁向死亡」（頁48），但這段看似簡單、合理的答案，在真實人生或真實的醫療情境中，恐怕有更多複雜的權利關係與折衝，尤其是在現代醫學的進步下，醫療措施的支持多能維持生命機能，然而病人的生命「品質」為何？他們所承受的身心靈痛苦程度又如何？遂開始成為病人與病人家屬彼此間拉鋸的起點。
倫理，其實就是人們在進行「判斷」時所面對價值兩難取捨的過程，在《病人自主權利法》的議題上，當病人展現其自主權時，會影響到他的生死時，這種「生命」與「自主」兩項重大價值的衝突與對立，如何探討其合理性或正當性，可說是本書最為精采之處；《病人自主權利法》雖然賦予了「特殊拒絕權」，但其行使條件，必須基於「考慮自身價值、家庭需要與社會衝擊之後的關係性自主」（頁247），而作為一種「深思熟慮」（心智成熟度、心智健全度、心智自由度）的選擇，在倫理學上，還要進一步思考「比例原則」（是否為一種最小傷害的必要手段？）、「目的性原則」（對他者，特別是親近性他者的影響）、「應然蘊含能夠原則」（病人的痛苦是否難以承受又無其他緩解方法？）。
孫教授認為，《病人自主權利法》的立法雖高舉「病人自主」的權利，然而恣意擴張仍會帶來風險與危險，畢竟死亡是不可逆的，並且生命是人存在的基礎，在道德意義與哲學思考上，「自主捨棄生命的同時也就捨棄了自主本身」（頁245），也因此，法律的制定雖反映當代社會情境中的現實需求，但國家保護病人生命與保障病人自主之間，仍還有許多平衡關係值得進一步思索與探討。
誠如本文開頭所言，生老病死是人們必經的生命歷程，對於法律及其倫理議題的認識與探究，事實上都能成為在情境選擇或判斷下的依據，或許也值得每個人深省與學習。
在邁向死亡的過程中，大部分的人都會經歷逐漸失去健康與衰老的過程，這個過程往往是非常艱辛而痛苦的。……無論處在什麼情境，生命的價值與尊嚴都是一樣的。——本書第八章「生命與自主在倫理與憲法層次的平衡」，頁247。
撰文推薦｜洪敍銘
【書籍資訊】
作者／孫效智
出版／天下雜誌
出版日期／2018.12
ISBN／9789863983989
