當疼痛被看見：安寧照護中的理解、信任與行動——《安寧緩和醫療病人之疼痛照護衛教手冊》的政策落實與照護實踐
由衛生福利部食品藥物管理署於2024年出版的《安寧緩和醫療病人之疼痛照護衛教手冊》，是一份兼具政策意圖與臨床可操作性的衛教資源。該手冊邀集國內疼痛醫學、緩和醫學、護理、藥學等專業領域的醫師與學者共同完成，目的在於協助病人與照護者理解疼痛控制的方法、正確使用止痛藥物，並促進醫療團隊與家庭照護間的合作與信任。這份出版品不僅代表知識的傳遞，更是臺灣安寧緩和政策持續深化的象徵。
一、從政策脈絡看安寧照護的進展
臺灣的安寧緩和醫療發展，歷經了制度化、立法化到在地化的過程。自1995年全民健保納入安寧病房服務起，安寧照護逐漸成為公共衛生政策的一環。2000年代，政府與民間團體推動第二波「非癌症安寧照護」，涵蓋心臟衰竭、慢性肺病、腎臟疾病等八大族群，並建立「預立醫療照護諮商（ACP）」與「醫病共享決策（SDM）」制度，使照護決策更為透明。近年，政策再度延伸至高齡與衰弱族群，結合社區與長照體系，形成全齡、全疾病別的照護模式。
這樣的政策演進，也反映在國際評比上，特別是疼痛藥品可近性與照護品質上，都獲得不少正向的肯定。這不僅是醫療技術的成果，更顯示「疼痛被看見」已成為制度共識：病人不應默默承受，醫療體系應以多層面支持與評估為核心。
安寧照護的定義與政策，在近年來都有不少的轉向。
二、手冊的結構與臨床應用
手冊的內容以「全人照護」為主軸，從安寧理念、法規介紹到疼痛治療原則、非藥物介入與家庭衛教，層層展開。它以世界衛生組織提出的「三階梯止痛原則」為核心架構，說明如何根據疼痛強度靈活使用非類鴉片、弱效與強效類鴉片藥物，並詳列常見副作用與觀察重點。對醫療人員而言，這是一份標準化參考；對照護者而言，則是可實踐的操作指南。
值得注意的是，「疼痛」被定義為一種整體經驗，而非單一症狀。它同時強調非藥物療法的重要性，例如呼吸放鬆、熱敷、芳香療法、音樂治療與復健活動等，並搭配心理與靈性支持策略。書中附有「疼痛紀錄表」與「觀察回報表」，鼓勵家屬每日記錄病人的疼痛變化、睡眠品質與用藥情形，提供醫療團隊評估依據。
在實際情境中，一名長期照護母親的家屬，便可依據手冊的指導，使用視覺類比尺（VAS）記錄母親疼痛程度。當疼痛從五分上升至七分時，家屬能據此與醫師討論藥物調整，避免延誤治療。透過這樣的紀錄與溝通，疼痛控制更及時，病人的睡眠與食慾也明顯改善。這樣的應用案例，使「疼痛管理」成為家庭照護可以主動參與的行動，而非只能被動等待的醫療環節。
三、建立信任的照護語言
安寧照護的核心在於「理解」與「信任」。對醫療人員而言，理解病人的疼痛表述，是建立臨床判斷的基礎；對家屬而言，信任醫療團隊並勇於回報觀察，是確保照護品質的重要階段。手冊以明確、具體的語言，化解醫病間的知識落差。例如，對於「疼痛可以完全被控制嗎？」、「長期使用止痛藥會上癮嗎？」這類疑慮，手冊提供臨床依據與安全原則，讓民眾能以正確資訊作決策。
在院內教育中，護理人員可利用手冊內容作為出院準備衛教的教材；藥師則可結合書中圖表，說明不同止痛藥的使用方式與副作用；社工與心理師亦能依據「整體性疼痛」的概念，設計病人與家屬的心理支持方案。這種跨專業合作的實踐，使「疼痛管理」成為醫療團隊共同語言的一部分，也讓病人感受到被完整看見。
四、從行動出發的照護實踐
《安寧緩和醫療病人之疼痛照護衛教手冊》的價值，不僅在於提供資訊，更在於促進行動。它將疼痛照護從醫院延伸至家庭與社區，讓安寧理念融入生活現場。對照護者而言，它是一份可以放在床邊的工具書；對政策推動者而言，它是衡量「照護可近性」與「病人自主」落實的重要指標。
當疼痛被看見，醫療不再只是治療，而是一場關於理解與陪伴的行動。這份手冊的出版，象徵臺灣安寧政策走向成熟的同時，也提醒我們：照護的目的不僅是讓人「不痛」，而是讓人在被理解與被信任之中，仍能以尊嚴生活。
撰文｜洪敍銘
圖片｜rion.frame圖像工作室
